アレルギー性結膜炎の治療方法、アレルギー性結膜炎の治療方法、アレルギー性結膜炎の薬

アレルギー性結膜炎の治療方法、アレルギー性結膜炎の治療方法、アレルギー性結膜炎の薬

  • 2021-08-15 03:35:51
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アレルギー性結膜炎の診療知識

受診科:眼科治療費:市三甲医院約200-500元治癒率:治療方法:一般療法、薬物療法、心理療法アレルギー性結膜炎の一般治療

アレルギー性結膜炎の西洋医学的治療法

一、治療

1.一般的な治療

脱アレルゲンは最も理想的で有効な治療手段であるが、時には困難である。可能性のあるアレルゲンとの接触はできる限り避けるべきである。例えば、部屋のぼろ布や毛布を取り除き、ベッドの衛生に注意し、殺虫剤を使って部屋の虫ダニを駆除し、花粉が媒介する季節には農村にいないようにし、草地に触れないようにし、良質のコンタクトレンズとケア液の着用を止めたり交換したりする。

眼瞼冷湿布は一時的に症状を和らげる。結膜嚢を生理食塩水で洗浄すると、涙液のpHが中和され、涙液中の抗原が希釈される。暗いメガネをかけて、日光の刺激を減らします;暑い季節に冷房と冷房の部屋に泊まることと、涼しい、乾燥した気候の地域あるいは高緯度地域に滞在することは春季角結膜炎と異所性角結膜炎の治療に一定の助けがある。肥満細胞の分解と角膜上皮の損傷を避けるため、患者に目をこすることを勧めた。

2.薬物治療

(1)抗ヒスタミン薬:

主にヒスタミンH1受容体に対して治療作用を発揮し、その効果は通常マスト細胞安定剤より優れており、特にアレルギー性結膜炎の発作時期である。抗ヒスタミン薬は通常局所的に使用され、点眼液としては0.1%のエメダスティン(Emedastine)、0.05%のレボカバスタイン、0.1%のOlopatadineおよび0.5%のKetorolacがよく用いられている。眼外症状があれば経口投与が可能だが、局所投与より効果が劣る。そのほか、全身投薬は副作用を発生する危険があり、一部の患者はコリン作用症状或いは鎮静行為が出現し、そして不整脈を引き起こす可能性がある。そのため、運転や高所作業などに従事する患者には特に注意が必要である。夜間に投与すると、鎮静作用が有益であることが多く、小児では特にそうであるため、経口抗ヒスタミン薬は夜間就寝前に使用することが推奨されている。ジフェンヒドラミン、クロルフェナミン、イソプロマジンなどがよく用いられる。

抗ヒスタミン薬と血管収縮剤を併用すると、より良い治療効果が得られることが多い。現在すでにいくつかの抗ヒスタミン薬と血管収縮剤の複合製剤、例えば潤潔、ナシダなどがある。

(2)マスト細胞安定剤:

マスト細胞安定化剤は、細胞膜のカルシウムチャネルを阻害することにより効果を発揮する。肥満細胞膜上のIgEとの抗原架橋による炎症性メディエーターの放出を阻止することができる。よく使われるのはクロモグリク酸二ナトリウム及びネドロミールなどである。マスト細胞安定剤の全体的な治療効果は抗ヒスタミン薬には及ばないが、涙流抑制にはより有効であるようである。マスト細胞安定化剤は作用が比較的遅く、発作を起こした患者では特に治療効果が悪いため、アレルゲンに触れる前に使用することが望ましい。肥満細胞安定化剤は通常、病状が比較的長時間使用できるような明らかな毒副作用がない。

(3)非ステロイド系抗炎症薬:

非ステロイド系抗炎症薬はシクロオキシダーゼ阻害剤であり、プロスタグランジン産生や好酸球の走化などを抑制し、アレルギー性疾患発作の急性期および間歇期に使用される。目のかゆみ、結膜の充血、涙などの目の症状と徴候を緩和するのに一定の治療効果を示している。ホルモンの使用量を減らすこともできる。よく使われるのはインドメタシン(ジクロフェナクナトリウム)、アスピリンなどである。経口投与はその毒副作用(胃潰瘍や出血時間の延長など)に注意すべきである。

(4)血管収縮剤:

血管収縮剤(例えばアドレナリン、ナフタゾリン、ヒドロキシメタゾリン、テトラヒドロゾリンなど)の局部使用は肥満細胞と好酸球の脱顆粒を抑制でき、標的細胞は生物活性物質を放出し、それによって眼部の不快感を改善し、眼表の充血を軽減するが、長期使用に適さない。

(5)グルココルチコイド:

グルココルチコイドの局所使用はマスト細胞メディエーターの放出を抑制し、炎症細胞の走化性を遮断し、結膜中のマスト細胞と好酸球の数量を減少し、ホスホリパーゼA2を抑制し、それによってアラキドン酸とその代謝産物の産生を阻止するなどの多種の機能を有する。遅発性過敏反応に対しても良好な抑制作用がある。

グルココルチコイドは通常、重度のアレルギー性結膜炎において、他の薬物による治療が無効な時に使用することを考慮し、しかも使用時間はあまり長くすべきではなく、白内障緑内障、モナスウイルス感染、真菌感染及び角膜上皮癒合遅延などの合併症を引き起こさないようにする。よく使われるのはデキサメタゾン、ベタメタゾン及びフルミロンなどであり、その中にフルミロンによる高眼圧発生の確率は比較的少ない。

(6)免疫抑制剤:

主にシクロスポリンAとFK506がある。一部の厳重なホルモン使用を必要とする春季角結膜炎の病例に対して、2%のサイクロスポリンAを局部に応用することはすぐに局部の炎症をコントロールし、ホルモンの使用量を減らすことができる。しかし、薬をやめてから2〜4カ月後に炎症が再発することが多い。FK506はIL−2遺伝子転写およびIgE合成シグナル伝達経路を抑制することができる。アレルギー性結膜炎の発作前にFK506を局所的に投与することで、アレルギー性結膜を軽減できることが実験的に明らかになった炎症の発生および肥満細胞の脱顆粒の抑制。

3.減感作治療

この方法は主に季節性アレルギー性結膜炎に用いられ、他の亜型のアレルギー性結膜炎に対して、その治療効果はよくないため、あまり採用されない。

4.冷凍療法

この方法は主に春季角結膜炎の凍結治療に用いられ、大量の肥満細胞を分解させ、病状を一定期間内に沈静化させることができる。凍結治療は上眼瞼結膜によく用いられ、−80℃〜−30℃まで30s持続する。凍結治療は2~3回繰り返して使うことができる。

5.心理療法

眼過敏性疾患は急性あるいは慢性の反復発作性疾患であり、根治はしばしば非常に困難である。そのため、一部の患者に大きな心理的ストレスを与えている。特に春季角結膜炎の患児は、一定の心理的障害が出現する可能性があり、注意すべきであり、必要な時は心理医を受診すべきである。

6.合併症の治療

遺伝性アレルギー性角結膜炎はよく結膜繊維化と眼瞼球癒着を引き起こし、これらは粘膜移植とドーム部再建を通じて一定の治療効果を得られる。いくつかの春季角結膜炎及び異所性角結膜炎は厳重な角膜合併症を発生し、視力を危害することがあり、必要な時に角膜移植による治療を行うことを考慮することができる。

二、予後

大部分は自己制限性疾患であるが、反復発作が多く、何年も遷延し、心身の健康に深刻な影響を与える。発病機序が完全に解明されていないため、現段階ではまだ有効な根治方法がない。薬物治療は症状を緩和するだけである。

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