ブルセラ症の治療、ブルセラ症についてどうするか、ブルセラ症の薬

ブルセラ症の治療、ブルセラ症についてどうするか、ブルセラ症の薬

  • 2021-10-19 12:54:57
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  1. ブルセラ症の原因、ブルセラ症の原因は何ですか
  2. ブルセラ症の予防方法、ブルセラ症の看護対策

ブルセラ症の診断と治療の知識

治療科:感染症科・救急科治療費:市内上位3病院で約(5000〜20000元)治療率:治療周期:治療法:漢方治療、西洋医学治療 一般的なブルセラ症の治療

1.薬物治療

1.急性期治療

抗菌治療を優先する必要があります。ブルセラ菌は細胞内寄生虫であるため、抗菌薬が効果を発揮するには細胞膜に浸透しやすいため、invitroでの薬剤感受性試験と臨床効果に一貫性がない場合があります。薬剤耐性や再発を防ぐためには、通常、併用薬の投与に時間がかかり、治療期間を長くする必要があります。治療期間が短すぎると、どの薬剤(併用薬も含む)の再発率が非常に高くなります。高い。

(1)成人の一般的なブルセラ症に対して一般的に使用される治療オプション

①テトラサイクリンとストレプトマイシンの併用:

ブルセラ菌は依然としてテトラサイクリンに非常に敏感であり、そのMICは一般に1mg / L未満であるため、この併用療法は今でも最も効果的な治療法の1つです。テトラサイクリン2g / dを4回、6週間経口摂取しました。ストレプトマイシン1g / d、2〜3週間の筋肉内注射、再発率は5%未満です。急性期に最も効果的な薬剤は、テトラサイクリン0.25〜0.5g /回、1日4回です。4週間の連続サービスは治療のコースです。1週間停止した後、状態に応じてさらに1〜2コースの薬を使用することができます。ドキシサイクリンの半減期が長く、使用する薬剤が少ないため、テトラサイクリンの代わりにドキシサイクリンを使用することを提唱する人もいます。ストレプトマイシンには潜在的な神経毒性(主に前庭系の前庭神経節疾患、めまい、運動失調などを引き起こす)があるため、ストレプトマイシンの代わりにゲンタマイシンを使用することを提唱する人もいます。ただし、この薬には神経毒性もあり、腎毒性(急性腎不全)に注意する必要があります。

②リファンピシンとドキシサイクリンの併用:

リファンピシンは広域抗生物質であり、脂溶性効果があるため、細胞膜を介して細胞に浸透しやすく、血脳関門にも浸透しやすく、経口投与後は、次の濃度に到達しやすくなっています。ブルセラを阻害します。1986年、食糧農業機関と世界保健機関(WHO)のブルセラ症専門家委員会は、ドキシサイクリン(0.2g / d)とリファンピシン(600〜900mg / d)の併用を推奨しました。比較研究によると、ドキシサイクリン-ストレプトマイシンレジメンとドキシサイクリン-リファンピシンレジメンの両方を6週間適用した場合、2つの効果は基本的に同じです。前者は、脊椎炎などのいくつかの併存疾患に適しているように思われるだけです。ただし、リファンピシンの副作用にも注意を払う必要があります。リファンピシンは肝毒性があるため、肝障害のある患者には注意して使用する必要があります。

③スルファメトキサゾール/トリメトプリム(スルファメトキサゾール化合物)とストレプトマイシンの併用:

前者は毎回2錠、1日3回、後者は上記と同じ投与量です。治療期間は3週間です。

④リファンピンと組み合わせたオフロキサシン:

キノロン、特にオフロキサシンは、invitroでブルセラ菌に良い効果をもたらします。しかし、ヒトのブルセラ症を治療するために単独で使用された場合、再発率は非常に高くなります。最近、トルコの誰かが、オフロキサシン400mg / dとリファンピシン600mg / dを6週間投与すると、ドキシサイクリン(200mg / d)とリファンピシン(600mg / d)を組み合わせた場合と同じ効果が得られると報告しました。この結果はさらに検証する必要があります。

(2)8歳未満の子供および妊婦の治療:

テトラサイクリンは骨の成長を阻害する可能性があり、胎盤関門を通って胎児に侵入して胎児の骨の成長を阻害する可能性があるため、テトラサイクリンはそのような患者の治療に使用すべきではありません。一般に、リファンピシンは、スルファメトキサゾール/トリメトプリム(化合物スルファメトキサゾール)と45日間、またはゲンタマイシンと7日間、またはネチルマイシンと7日間組み合わせて45日間使用できます。たとえば、スルファメトキサゾール/トリメトプリム(化合物スルファメトキサゾール)またはスルファメトキサゾール/トリメトプリム(化合物スルファメトキサゾール)-リファンピシンを妊婦のブルセロシスの治療に使用する人もいます。妊娠中断の発生を減らすことができます。

(3)短期治療を試みる人もいます

しかし、再発率は比較的高いです。たとえば

Oleraらは35人の患者をゲンタマイシンで7日間、ドキシサイクリンで30日間治療し、再発率は22.9%でした。Abramson et al。は、10人の子供をゲンタマイシンで5日間、ドキシサイクリンで3週間治療し、2例が再発しました。ゲンタマイシンは、ドキシサイクリンサイクリンと組み合わせて5日間使用されました[(5mg / kg・d)、最大量300mg]。 5mg /(kg・d)、最大量200mg] 8歳以上の10人の子供を治療するための3週間;スルファメトキサゾール/トリメトプリム(複合スルファメトキサゾール)[10mg /(kg・d))および50mg /(kg・d )] 8歳未満の小児5例が治療され、総治療失敗率(再発を含む)は33.3%(5/15)でした。上記の研究者の実験は、ブルセラ症に対する薬の有効性を正確に決定するために、最も感度の高い血液培養法を採用しなければならないことを証明しました。なぜなら、血液培養が陽性で、症状や徴候がないこの病気の患者が実際にいるからです。短期治療の再発率が高いことを考慮して

(4)複合中枢神経系の場合

例えば、ブルセラ症髄膜炎の治療も上記の治療計画をとることができますが、血液脳関門を通過しやすい薬を服用する必要があり、治療期間を適切に延長する必要があります。ストレプトマイシンと組み合わせたクロラムフェニコールの効果はより優れています。クロラムフェニコールを1日2〜3g、2〜3週間点滴静注します。さらに、ドキシサイクリン100mg、2回/日、リファンピシン900mg /日を6〜8週間、ストレプトマイシン0.75〜1.0g /日を最初の2週間で使用した人もいました。合計12例の神経が治療されました。性的ブルセラ症(神経ブルセラ症)は、優れた治療効果を達成しています。

(5)上記の治療計画はブルセラ症心内膜炎にも採用できます。

ただし、多くの場合、同時にバルブの交換が必要になります。クロラムフェニコール、ストレプトマイシン、テトラサイクリン、およびスルホンアミドを組み合わせて使用​​することができます。抗生物質のコースも適切に延長する必要があります。たとえば、誰かが次のレジメンを使用してブルセラ症心内膜炎の7例を連続して治療し、すべてが治癒しました。計画は、入院後1週間以内の7例すべての弁置換、手術前のスルファメトキサゾール/トリメトプリム(化合物スルファメトキサゾール)、テトラサイクリンとストレプトマイシン、および手術後のスルファメトキシンの併用アゾール/トリメトプリム(化合物スルファメトキサゾール)とテトラサイクリンの平均12(3 -15)月、試験管凝集反応が手術前の≥1:320から≤1:160に減少するまで。ストレプトマイシンと組み合わせたリファンピシンも治療に使用できます。リファンピシン耐性株は、リファンピシンによる治療後に時折出現します。抗菌治療に加えて、対症療法と支持療法も非常に重要です。副腎コルチコステロイドは、重度の中毒症、重大な精巣肥大と痛み、汎血球減少症、および心臓と脳の重要な臓器の合併症のある患者にも使用できます。病原菌の完全な除去は、臨床症状の消失、塞栓症、何度も血液培養が陰性、IgG抗体価が大幅に低下するなどの参照指標によって判断できます。

2.慢性期の治療

慢性活動性の患者は、一般的に、ワクチン療法と組み合わせた抗菌療法で治療されるべきです。比較的静止している患者は、一般的にもはや抗菌療法を使用していませんが、主にワクチン療法と対症療法を使用しています。慢性の場合は器質的疾患が限られていることが多いため、疾患を排除または緩和し、痛みを軽減し、機能を回復するために。ワクチン療法は、静脈内投与、筋肉内投与、皮下投与、皮内投与など、さまざまな方法で行うことができますが、その中でも静脈内投与の方が優れており、点滴後の体温は38〜40℃で変動します。この方法の短期的な治療効果は良好で、一般に最大72%から75%であり、長期的な治療効果は低く、20%から33.3%にすぎません。肝臓と腎臓の機能不全、心血管疾患、活動性結核、妊婦の患者には禁忌です。病原菌のようなワクチン療法は、悪寒、高熱、発汗、関節痛などの重篤な反応を引き起こす可能性があります。ワクチン療法の副作用を緩和するために、弱毒株の加水分解または溶解によって行われるヒドロリシンまたはリゾトキシン療法の使用を提唱する人もいます。最初の用量は1日あたり1%1mlで、その後徐々に2m1に増加します。状況に応じて10-15。日は治療のコースです。一般的に反応は軽度ですが、肝障害を引き起こすこともあります。黄疸の発生率は1.42%から5.67%です。個々の患者は神経性難聴を患っている可能性があります。この治療の効果は場所によって異なります。全体的な効果はそれほどではありません。ワクチン療法として良い。

3.外科的治療

化膿性病変は外科的に排出することができます。ブルセラ感染による骨髄炎は、デブリードマンを徹底的に行い、長期の抗菌治療を追加する必要があります。テトラサイクリンとストレプトマイシンに加えて、クロラムフェニコールとゲンタマイシンの併用療法も試すことができます。脊椎炎または椎間板感染症は、一般的に外科的ドレナージを必要とせず、抗菌治療を使用することができます。

2.予後

この病気の予後は良好です。抗菌薬治療なしの致死率は2%から3%です。抗菌治療後、死亡例はめったに発生しません。心内膜炎、重度の神経学的合併症、および汎血球減少症が主な死因です。急性期の患者のほとんどは3〜6か月以内に回復し、一部の患者の経過は1年にもなることがあります。慢性期の患者は治療がより困難であり、時には関節症や四肢の動きを制限する腱拘縮が残ることがあります。外科的治療は、感染した化膿性組織の外科的ドレナージのみであり、完全に除去することはできません。

病原菌であるため、外科的治療のみの予後は不良ですが、抗菌薬との併用治療により良好な予後効果が得られます。

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