亜急性感染性心内膜炎の検査および亜急性感染性心内膜炎の診断

亜急性感染性心内膜炎の検査および亜急性感染性心内膜炎の診断

  • 2021-08-03 08:29:26
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  1. 亜急性感染性心内膜炎の診断と鑑別−亜急性感染性心内膜炎の紛らわしい疾患−
  2. 亜急性感染性心内膜炎のケア−ケアの注意点−食事の禁忌

亜急性感染性心内膜炎の一般的検査

名前をチェック検査部位検査課けんささよう
尿常規その他泌尿器科泌尿器系によく使われる...
血清リウマチ因子血液血管血液内科リウマチ因子クラス...
脾臓打診脾臓外科保健課脾臓打診検査...
血清循環免疫複合体血液血管----循環免疫の回復...
心臓血管造影心臓血液血管心臓血管内科心臓血管造影は...
心電図心臓保健課目的は心を通して...
補体結合試験全身----補体結合試験...
血液および骨髄の細菌培養血液血管骨髄びょうり科血液と骨髄が細い...
M型心エコー図その他ちょうおんぱしつM型超音波診断...
二次元心エコー図その他ちょうおんぱしつ2次元心エコー...
ドップラ心エコー図その他----ドップラー超音波心...
経食道心エコー図その他MR室健康管理科経食道心エコー...
赤血球沈降速度のK値血液血管リンパ腸血液赤血球沈降速度の方程式で...
亜急性感染性心内膜炎の検査

一、検査

本症の検査方法は以下のいくつかがある:

1.血液培養

陽性血培養は決定的な診断価値があり、治療に根拠を提供する。国外の報告による亜急性感染性心内膜炎の血培養陽性率は85%に達し、国内ではこの数よりはるかに低く、中山大学第一病院が報告した81例の亜急性感染性心内膜炎の陽性率は53%であった。近年、血液培養の陽性率は低下傾向があり、その原因を究明すると、以下の要素と関係があるかもしれない:

(1)血液培養前に抗生物質を使用したことが多い。

(2)病原体の種類の増加と細菌自身の変異。しかし、現在多数の病院では通常の培養が行われており、多種類の培養手段が不足し

(3)検体採取技術に欠陥がある。採血量が不足している場合、連続的な採血が不足しているか、採血回数が不足している。

(4)亜急性感染性心内膜炎は間欠的に排菌でき、無菌期が存在する。採血時にこのような時期に遭遇した場合、培養陰性になることがある。発熱前駆期の採血は陽性になりやすいが、発熱時の血中細菌或いは病原微生物の大部分はすでに食細胞に飲み込まれ、陽性結果を得にくいが、現在、多くの単位の採血培養は発熱時に行われる。血液培養の陽性率を高めるために、以下の措置をとることができる:

①抗生物質を使用する前にできるだけ血液培養を行い、通常24~48時間内に3~5回採血すればよいが、1回あたりの採血量は10ml以上でなければならない;

②抗生物質を使用したことがある場合、病状許可者は1週間後に血液培養を行うが、多くの患者は病状を待つことができないため、抗生物質を使用した患者の血液標本を培地で20倍に希釈する必要があり、抗生物質の濃度を希釈し、特異性殺病原微生物の抗体の影響を減少させる;

③好気性と嫌気性培養、特殊培養と真菌培養を含む多様な培養手段を実施するための条件が整っている;

④育成期間を適宜延長する。

2.通常及び血清学的検査

(1)血液検査:よく進行性貧血があり、白血球が増加し、核が左に移動し、たまに正常或いは低であり、時々中毒顆粒が見られる。

(2)赤血球沈降率:約90%の症例は増加した。正常であれば、感染性心内膜炎を支持しないことが多い。

(3)尿常規:半数の患者は鏡視下血尿と蛋白尿があり、肉眼血尿は腎梗塞を示し、時々管型と大量の蛋白尿が見られ、腎臓損害或いは免疫複合体糸球体腎炎を合併することを示した。

(4)血液シートから貪食単球を探す:この細胞の直径は20~30µmで、細胞質には細菌または各期に変性した赤血球が含まれていてもよい。組織細胞や網状内皮細胞が見られることもあり、これらの細胞の増加は網状内皮系の過剰刺激を示唆している。

(5)リウマチ因子陽性:病気経過が6週間を超える感染性心内膜炎、約半数の病例リウマチ因子陽性、しかも病状程度と関係がある。また、梅毒血清反応も陽性であることがある。

(6)血中循環免疫複合体陽性:約90%以上の患者が陽性で、常に100mg/L(100µm/ml)を超え、非感染性心内膜炎の敗血症患者との鑑別点の一つとなる。また、免疫沈降試験や補体結合試験などの抗体の直接測定を含む、特異的病原体の直接測定も可能である。

1.心電図は特異性がなく、心室中隔膿瘍を併発した場合、異なる程度の房室ブロックが出現する。そのほか、各種不整脈と房室肥大、労損の心電図変化を発見する可能性がある。

2.X線検査は元の基礎心臓病の相応の特徴性変化以外に、特異性もなく、間接的な徴候を発見することしかできなくて、例えば肺充血、菌性動脈瘤による大動脈拡張、右心感染性心内膜炎は肺塞栓の表現があることができる。

3.心臓カテーテルと心血管造影は感染性心内膜炎の診断に用いられることは極めて少なく、しかも腫瘍脱落の危険を招く可能性があり、弁損傷の重症度と血行動態の変化を理解するためだけに用いられる。

4.心エコー図(UCG)検査UCGは弁膜上の増殖物を発見することができ、感染性心内膜炎の診断に非常に役に立つ、その増殖物の検出率は70%〜80%、敏感性90%、特異性89%;一方、UCGでは夾雑物が発見されず感染性心内膜炎も排除できないが、これは夾雑物が小さい(直径 【小于】 2mm)か、夾雑物の位置が超音波ビームに探知されにくいため、機器との分解能が悪いためと考えられる、エコー密度の強弱や操作者の技術レベルなどが関係している。逆に、弁石灰化、疣状物、繊維化、腫瘍、血栓などの多種の情況は感染性心内膜炎の腫瘍と類似したエコーを産生することができる。そのため、UCGによる感染性心内膜炎の診断は必ず臨床の全面的な分析を結合しなければならない。また、UCGも、増殖体内病原体が生存しているかどうか、病巣が活動しているかどうかを判断することは困難であり、臨床と結びつけて総合的に判断すべきである。M型UCGでは絨毛状、蓬草状あるいはいぶし状の緻密な団塊状のエコーを呈し、弁葉に密着している。増殖生物は心臓の収縮に伴い活動し、巨大増殖生物は時に弁膜狭窄或いは弁口嵌頓を引き起こすことがあり、特に後者は患者のショック或いは突然死亡の原因の一つを招くことがある。弁自体の活動は制限されないことが多い。二次元UCGは、塊状の増殖生物が心周期中に活動する全過程を明らかにし、増殖生物の大きさ、位置、形状、活動度、増殖生物の数を推定することにより、検出感度を向上させることができる。感染性心内膜炎のUCGにおける間接的な徴候は、腱索の断裂、弁葉穿孔の破壊とフレール状弁葉の変化など、弁及び弁下装置の破壊性変化、及び弁損傷による血流動力学の異常変化を含む。僧帽弁輪膿瘍、心室中隔膿瘍、大動脈根部膿瘍などの弁周感染の徴候がたまに見られる。感染性心内膜炎の早期(病程2週間以内)には常に腫瘍を発見しにくいため、感染性心内膜炎の疑いのある患者は追跡して再検査観察し、検出率を高めるべきであることを指摘しなければならない。

5.放射性核種検査は67ガリウム(67Ga)心臓スキャンなどであり、67Gaは心臓炎症と増殖生物に集中することができるため、感染性心内膜炎の診断に参考価値がある。

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