交感性眼炎の症状、交感性眼炎の早期症状、バイタルサイン

交感性眼炎の症状、交感性眼炎の早期症状、バイタルサイン

  • 2021-08-15 01:09:01
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  1. 交感性眼炎の合併症、交感性眼炎はどんな病気を引き起こすのか
  2. 交感性眼炎の診断と鑑別−交感性眼炎の混同しやすい疾患−

交感性眼炎症状

典型的な症状:頑固な毛様体充血、眼底後極部水腫、光を恐れ、涙を流し、視力がぼんやりするなど

関連症状:眼痛、耳鳴り、網膜剥離毛様体充血視変形

一、症状

交感性眼炎の外傷後の潜伏期間は、短い者では数時間、長い者では40年以上に達し、90%は1年以内に発生し、最も危険な期間は受傷後4〜8週間である。特に傷や毛様体や創傷内にぶどう膜嵌頓があったり、眼内に異物があったりすると起こりやすい。

1、目を刺激する

眼球損傷後の傷口の癒合不良、あるいは癒合後の炎症が持続して退かず、頑固性毛様充血、同時に急性刺激症状が現れ、眼底後極部水腫、視床充血、角膜後に羊脂状KPがあり、房水混濁、虹彩が厚くなって暗くなる。

2、交感眼

初めは軽度の自覚症状があり、眼痛、恐れ光、涙、視力がぼんやりして、刺激症状が次第に明らかになり、軽度の毛様体充血、房水混濁、細かいKP、病状の発展に従って形成性炎症反応が現れ、虹彩の木目がはっきりしなくて、瞳孔が縮小して虹彩後粘着、瞳孔縁結節、瞳孔閉鎖、硝子体混濁、視力乳頭充血、水腫。周辺部脈絡膜に微小黄白色類似ガラス膜疣様病巣が見られ、次第に融合拡大し、そして脈絡膜全体に散布し、回復期後に眼底に色素沈着、色素脱色と色素障害を残し、眼底に夕焼け様夕陽紅が出現する可能性がある。

外傷後、目を傷つけたぶどう膜の炎症は持続あるいは加重し、あるいは静止後また再発する。一潜伏期を経て、反対側すなわち健眼にも同様の性質の炎症が出現し、交感性眼炎が考えられる。

交感眼炎症の始発部位により、眼球前段と後段の2種類の臨床表現に大別できる。

3.眼球の前段の炎症

炎症は前段者から始まり、深刻あるいは比較的に深刻な恐れ光、涙、視力ぼやけ、毛様体充血、毛様体区触痛、羊脂状KP、Tyndall現象、虹彩組織消失、瞳孔縮小などの虹彩毛様体炎の症状と徴候を表現する。もし直ちに治療しない或いは治療が無効な時、虹彩後癒着、瞳孔閉鎖或いは膜閉鎖が発生し、甚だしきに至っては虹彩面と膜閉鎖に新生血管が出現する。

4.眼球後段の炎症

炎症は後段に始まり、閃光感、小視或いは視物変形を伴う視力の顕著な低下を訴えた。目の前の段に明らかな変化がなく、或いは少数の灰白色KP、Tyndall現象の弱陽性しか見られなかった。硝子体には程度の異なる塵状の灰白色混濁がある。

眼底鏡下でよく見られる2種類の異なる変化、即ち交感性播種性脈絡膜網膜炎と交感性滲出性脈絡膜網膜炎である。

(1)交感性播種性脈絡膜網膜炎(sympathetic disseminated choroidoretinitis):眼底赤道部付近に散在する円形黄白色滲出斑点があり、ガラス疣贅より大きいが、網膜中央静脈一級分枝管径の2倍を超えず、その表面及び周囲網膜に明らかな異常がない。滲出斑点は2〜3週間で自然消失し、新たな斑点が続出した。消失過程中、縁部に色素の輪がよく見られ、中心部に色素の小さい点がある。

黄白色斑点において、FFA造影は早期に弱蛍光であり、その後蛍光が漏れて強蛍光斑を呈し、晩期蛍光斑は持続的に存在し、組織の着色を示唆する。滲出斑が消失した後、病変部に蛍光が透過し、色素沈着部は蛍光遮蔽であった。

(2)交感性滲出性脈絡膜網膜炎(sympathetic exudative choroidoretinitis):最初に黄斑中心反射が消失し、網膜灰白色浮腫、混濁あるいは放射状皺がある。その後水腫範囲は急速に拡大し、辺縁部に黄白色大小不同の滲出病巣が認められた。視床充血、網膜血管、特に静脈充満迂曲。短期的に炎症がピークに入り、網膜全体が浮腫し、固有の透明性を失って灰白色になる。眼底下に網膜剥離が見られ、重篤な場合は半球状の隆起を呈し、裂孔がなく、すなわち滲出性剥離である。炎症が次第に減退するにつれて、網膜下滲出液は次第に吸収され、遊離して自己復位し、黄白線状瘢痕或いはいかなる痕跡も残さない。網膜浮腫消失後、黄斑には微小な色素斑があり、眼底の他の部分には形態の異なる大小の色素沈着および脱色斑が散在し、その位置は炎症ピーク期の脈絡膜滲出病巣に相当する。重症例では、色素上皮層および脈絡膜内の色素が破壊されることにより、眼底全体が夕日が沈むときの赤色を呈し、夕焼け様眼底と呼ばれる。

FFA背景蛍光期には視床周囲を含む眼底後極部が蛍光漏出点に散在し、急速に拡大増強し、巨大な強い蛍光に融合することが見られる。滲出性網膜剥離がある場合、染料は滲出液に入り、剥離領域全体に強い蛍光を示す。炎症が消退した後、FFAはプラーク状透光蛍光および色素蓄積部の蛍光遮蔽となる。

交感性眼炎はその炎症が眼に起因するかどうかにかかわらずボールの前節か後節、最後は互いに波及し合うことになるが、程度が異なるだけだ。実際、最初は前後節の同時発症者が少なくなく、前節の炎症だけで眼底が見えなくなっている。

交感性眼炎患者の中で、一部の症例は経過末期に毛白化、脱毛、皮膚脱色斑、耳鳴り、難聴などの全身病変を出現する。

二、診断

厳密に言うと、交感性眼炎の最も確実な診断には病理組織学的根拠が必要である。しかし、本疾患は両眼失明を招く重度の眼疾患であり、迅速な応急処置のために、早期診断は非常に重要であり、病理検査の結果を待つために治療を誤ることがあってはならない。また、眼を刺激しても一定の視力が残っている場合には、軽率に眼球を摘出することはできない。そのため、穿通性外傷眼炎症が持続的に存在し、健眼に光恐怖症、涙、眼精疲労などの症状がある場合、直ちに検査すべきである。もし裂隙灯顕微鏡及び検眼鏡下にいかなる陽性徴候がない者は、交感性刺激であり、特殊な病理的意義がないが、しかし毎日或いは毎日数回再検査を行うべきで、特に傷後8週間以内に、更に厳重に交感性眼炎の発生を警戒する必要がある。逆に、前段あるいは後段のブドウ膜炎症徴候を発見した者は、交感性眼炎の臨床診断を行うことができる。

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