医原性胆管損傷の症状、医原性胆管損傷の初期症状および徴候

医原性胆管損傷の症状、医原性胆管損傷の初期症状および徴候

  • 2021-10-26 09:52:31
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  1. 医原性胆管損傷の合併症、医原性胆管損傷によって引き起こされる可能性のある疾患
  2. 医原性胆管損傷を診断および区別する方法-医原性胆管損傷は簡単に混乱します

医原性胆管損傷症状

初期症状:1)胆汁漏出(2)閉塞性黄疸(3)総胆管十二指腸瘻(4)感染した胆管閉塞、不十分な胆汁排、胆汁うっ滞、細菌増殖は急性胆管感染を誘発します。

後期症状:(1)再発性胆汁感染症(2)閉塞性黄疸(3)胆汁性肝硬変(4)胆管結石

関連する症状:胆管破裂腹水

1.症状

1.早期の胆管損傷

(1)胆汁漏出:

これは、総肝管、総肝管、および総胆管が部分的または完全に遮断されている患者、または総胆管漏出のある患者によく見られます。術中の麻酔や外科的外傷により、患者の胆汁分泌が阻害されることが多いため、切開が小さいと、外科医が胆汁漏出を発見することが困難になり、術中の修復の機会が失われます。術後、患者は胆汁性腹水を発症し、腹部ドレナージチューブから胆汁様液が流出した。複合感染が胆道腹膜炎として現れる場合。腹部ドレナージチューブからの胆汁のドレナージは、胆嚢床からの小さな副肝管損傷と区別する必要があります。軽度の副肝管損傷は通常、胆汁漏出の3〜5日後に自然に停止しますが、胆管損傷は大量の胆汁ドレナージと長期間を伴います。ドレナージチューブの配置が不適切な場合、ドレナージが失敗し、腹膜炎や腸麻痺を起こすことが多く、重症の場合は腹部膿瘍が発生します。

(2)閉塞性黄疸:

初期の進行性黄疸は、総胆管または総肝管の部分的または完全な結紮または縫合でより一般的です。患者はしばしば上腹部に不快感を感じ、尿は濃い黄色になります。

(3)総胆管十二指腸瘻:

一般的に、手術後7日目には、T字型のチューブから大量の臭い液体が流出します。このチューブには、茶色がかった黄色の濁ったフロックが含まれており、場合によっては食品の残留物も含まれています。T字管の排水量は1000〜1500mlにもなります。患者はしばしば悪寒と高熱を患いますが、一般的に黄疸がないか、軽度の黄疸のみです。

(4)感染:

胆管の閉塞、胆汁の排出不良、胆汁うっ滞、および細菌の増殖は、胆道の急性感染を誘発します。腹痛、発熱、黄疸などの症状が現れます。胆汁漏出のある患者はまた、びまん性腹膜炎、横隔膜下膿瘍、骨盤膿瘍などを引き起こす可能性があり、腸麻痺および他の中毒症状を有する可能性があります。

2.後期胆管狭窄

多くの場合、症状は最初の手術から3か月から1年後に現れます。肝臓の残存結石、肝炎胆管炎と間違われることがよくあります。以下の臨床症状があります。

(1)再発性胆道感染症:

進行した胆管狭窄の病理学的基礎は進行性胆管狭窄であり、その結果、排液が不十分になり、胆汁が残存し、胆道感染、重症の場合は敗血症、さらにはシャルコットペンタロジーを誘発する可能性があります。抗生物質治療後に改善しましたが、基本的な病理学的根拠がまだ存在しているため、再発することがよくあります。多くの患者は肝臓の残存結石と誤診されています。

(2)閉塞性黄疸:

胆管狭窄は段階的かつ持続的な病変であり、一般的に初期段階では黄疸はありません。しかし、狭窄がさらに狭くなると、閉塞性黄疸が現れ、徐々に悪化しました。石や感染症を伴う場合、症状はより明白になります。

(3)胆汁性肝硬変

ドレナージと胆汁うっ滞が長引くため、胆管内の患者の圧力が高すぎます。胆管が破裂した後、胆汁が肝細胞に漏れ、線維性結合組織の過形成、肝組織の変性と壊死、そして最終的に胆管肝硬変と門脈高血圧症。臨床的には、肝脾腫、腹水症、黄疸、肝障害、血液凝固障害、栄養失調が発生します。時々、患者は食道と胃の底の静脈瘤によって引き起こされた上部消化管出血をまだ持っているかもしれません。

(4)胆管結石:

胆管狭窄および再発性胆道感染症によって引き起こされる胆汁うっ滞は、結石形成を誘発する危険因子です。形成された石はしばしば閉塞や感染を引き起こします、3

それらはお互いの原因と結果であり、悪循環を形成し、胆管結石の繰り返しのエピソードにつながります。

2.診断

胆管損傷は、手術中すぐに診断され、時間内に治療されるのが最善です。これにより、胆道系、肝臓、腹腔内、全身に関わる一連の合併症を回避できます。Czerniakは、49%から90%の症例が損傷時に術中診断を受けられなかったと報告しました。Shi Jingsen et al。は、術中に診断されたのは症例の37.5%のみであると報告しました。ほとんどの患者は病棟に戻って観察した後も発見されているため、胆嚢摘出術のリスクに対する意識を高める必要があります。手術中に胆嚢標本を切除した後は、定期的に行う必要があります。①総肝管を再確認します。胆嚢管と総胆管管の関係;②胆汁の溢出がないか確認する;③胆嚢標本を解剖する。胆管の損傷があるかどうかを判断します。手術中に疑わしい患者の場合、診断を支援するために術中胆管造影または術中BUSを時間内に実施する必要があります。術中胆管造影は危険ですが、胆管損傷の発生率を大幅に減らすことができます。LC患者は、時間内に開腹術に移行する必要があり、まぐれがあってはなりません。

胆管損傷の可能性については、以下の状況を考慮する必要があります。①手術中に肝十二指腸靭帯の黄色の染色が見られた、または胆嚢摘出後に胆管をきれいなガーゼで拭いて黄色の染色が見られた。②上腹部手術後の閉塞性黄疸の患者さん。③胆嚢摘出術後に悪寒、高熱、黄疸などの胆管炎の症状が再発するため、結石などの原因は除外する必要があります。④胆嚢摘出術の24〜48時間後に黄疸が発生するか、1週間以上続く大量の胆汁溢出があります。⑤胆道手術後、胆道感染症や閉塞性黄疸が繰り返され、病気が長引くと肝硬変や門脈圧亢進症が再発します。⑥LC手術時に切除された胆嚢標本は二重管構造になっています。

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