医原性胆管損傷を防ぐ方法、医原性胆管損傷の看護対策

医原性胆管損傷を防ぐ方法、医原性胆管損傷の看護対策

  • 2021-10-26 09:55:07
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医原性胆管損傷の予防

医原性胆管損傷の予防

医原性胆道損傷の発生は、さまざまな要因によって引き起こされる「偶発的」であることが多く、最も重要なことは予防です。その発生は、手術中の「しばらくの間」の逸脱であるだけでなく、実際には、診断および治療プロセス全体における包括的な要因の結果です。胆道損傷の予防では、技術トレーニング、技術管理、および頑丈さを強調することが常に非常に重要です。腹腔鏡下胆嚢摘出術(LC)は、新しい技術的手段を提供します。特殊なエネルギー源(電気凝固、レーザー、マイクロ波)の適用により、損傷後の病理学的変化により、不可視性と持続性が向上しました。この作業により、新しい要件と胆道の予防が提案されます。管損傷も最優先事項です。安全な胆嚢摘出術は、以下の原則に従う必要があります。

1.基本要件

(1)包括的な術前診断と胆嚢病変の完全な理解、およびより徹底的な手術計画の作成。

(2)手術に有能な外科医と助手を手配する。

(3)適切な外科的切開を選択し、露出を良くします。

(4)胆管の損傷の可能性に常に注意を払い、胆嚢動脈、胆嚢管、総胆管の関係を注意深く特定し、順行性および逆行性胆嚢摘出術の技術的操作を柔軟に使用し、恣意的ではないという原則を遵守します構造物のクランプ、結紮、または切断。

(5)腹腔鏡下胆嚢摘出術は、特定の条件とトレーニングに基づいて実施する必要があり、適応症は厳密に管理する必要があります。

2.偶発的な出血などの事故が発生した場合は、落ち着いて適切に対応してください。

胆管の露出が不十分であるか、識別が判読できない場合、偶発的な出血中の止血障害が術中の胆管損傷の2つの主な原因です。

(1)胆嚢管を完全に露出させる

胆嚢の三形を注意深く解剖します。最初に胆嚢管を解放し、結紮せずに絹糸で持ち上げて切断し、解剖学的関係が確認された後、最後に結紮して切断します。胆嚢三角形と胆嚢管の重度の癒着の場合、胆嚢動脈または総胆管と区別できない場合は、胆嚢の底から切除する方法が使用されます。

(2)手術中の出血を心配しないでください

十分な露出をし、出血点を確認し、適切に出血を止める必要があります。出血が多いと、出血部位がはっきりと見えず、盲目的に固定することができません。適切な肝動脈をつまんで、出血を抑えるために指で小さな動脈穴の門脈に溜まった血を吸引し、外科医による出血を止めます。このとき、血液のプールに標的がない状態でクランプしないでください。現時点では、誰も血液を露出させたり吸ったりするのを手伝うことは避けなければなりませんが、外科医と助手はクランプに忙しいです。

(3)腹腔鏡下胆嚢摘出術の場合

それは時間内に開腹手術に移されるべきです。

3.胆嚢摘出術が困難な場合

慢性的な胆嚢の炎症が原因で、胆嚢が収縮して塊になり、胆嚢の三角形の解剖学的構造を区別するのが難しい場合があります。このとき、胆嚢の下部を切開し、指を胆嚢内に誘導して下向きに離します。総胆管の損傷を防ぐために、総胆管を直接開いて、ベーク拡張器を挿入することができます。その指導の下で、胆嚢管との関係を特定します。ブラインド分離と切断。それでも胆嚢管を治療できない場合は、安全のために胆嚢部分切除術または漿膜下胆嚢摘出術を実施する必要があります。

術中胆管造影または術中B-超音波との術中協力は、胆道の解剖学的関係を理解し​​、胆管の損傷を防ぐのに役立ちます。特に複数の胆道手術と重度の肝外胆管癒着の場合、これらの準備は手術前に行う必要があります。

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