噴門アカラシアの診断と鑑別−噴門アカラシア紛らわしい疾患−

噴門アカラシアの診断と鑑別−噴門アカラシア紛らわしい疾患−

  • 2021-07-22 19:02:52
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  1. 噴門アカラシアの合併症、噴門アカラシアはどのような疾患を引き起こすのか
  2. 噴門アカラシアのケア−ケア上の注意点−食事の禁忌

噴門アカラシアの診断
嚥下困難と返食の症状があり、腐食剤の嚥下やその他の損傷の既往がない患者は、アカラシアの可能性を考慮に入れるべきである。体格検査は診断にあまり役に立たないが、唯一提出すべきことは嚥下時間、すなわち液体が口から胃内に入るのに要する時間の測定である。検査時に患者は直立位を取り、検査者は聴診器を患者の上腹部剣突下に置き、そして患者に水を飲むように指示し、流水音の出現は水が胃内に入ることを示した。正常な嚥下時間は8〜10sであった。アカラシアでは、声が大きく伸びたり、全く聞こえなかったりする。ラボでの検査は診断に役立たない。確定診断にはX線、内視鏡、圧力測定などの検査が必要である。

噴門アカラシア鑑別

一】縦隔腫瘍

狭心症、食道神経症および食道癌、噴門癌など:

縦隔腫瘍の鑑別診断は困難ではない、狭心症は疲労によって誘発されることが多い。この病気は嚥下によって誘発されます、嚥下困難があります。この点は鑑別することができる。食道神経症(例えば、ヒステリー)の多くは食道部位に異物の閉塞感があることを表現している、しかし、食事には梗塞症状はなく、良性食道狭窄と胃、胆嚢病変による反射性食道痙攣、食道の軽度拡張のみであり、本症は食道癌、噴門癌との鑑別診断が最も重要であり、癌性食道狭窄のX線特徴は局所粘膜破壊と障害である;狭窄部は中程度に拡大している。しかし、本疾患は常に極度に拡張し、食道噴門癌による狭窄は癌組織が管壁に浸潤することによるであり、粘膜破壊があり、潰瘍、腫瘍などの変化を形成することができ、病変の多くは管壁の片側を主とし、狭窄受動拡張性が悪く、内視鏡通過抵抗が比較的に大きく、狭窄が厳重な者は、常に通過できず、強力な挿入は穿孔をもたらしやすい。

噴門アカラシアのX線診断は一般的に困難ではない、典型的なX線は食道下端が鳥のくちばし状に狭窄していることを示し、しかし、噴門部がん、特に狭窄型がんも食道下端を鳥の口状に狭窄させることができます、バリウムは通過しにくい。噴門アカラシアとの鑑別は困難で、注目すべきは、胃アカラシアは食道癌や噴門癌を併発することがあります、発生率は315%であり、原因は食道粘膜が長期的に貯留物の刺激を受け、潰瘍が発生し、粘膜上皮の悪性化などである可能性があるため、高齢、病歴が比較的に短く、症状が典型的でない病例に対して、噴門アカラシアを診断するには慎重にならなければならず、すでに診断された長年の噴門アカラシア患者に対しても癌化の可能性を警戒すべきである。

二】原発性と二次性の噴門アカラシア

噴門アカラシアには原発と続発があり、後者は仮性噴門アカラシア(p seudoachalasia)とも呼ばれ、胃がんから。食道癌肺癌、肝臓癌、江膵臓癌。リンパ腫などの悪性腫瘍。南米トリパノソーマ症。アミロイドーシス、結節病、神経線維腫症。好酸球性胃腸炎、慢性特発性仮性イレウスなどによる原発性噴門アカラシアに類似した食道運動異常、偽性アカラシアの患者は嚥下障害の症状があり、X線検査では食道体部に拡張があり、遠位括約筋は弛緩できません、圧力測定とX線検査では蠕動波はありませんでした、これは食道接合部の粘膜下層および腸筋叢に浸潤性病変が存在する疾患で発生する、最もよく見られる原因は胃癌浸潤であり、他の稀な疾病、例えばリンパ腫とアミロイド症、肝臓癌も似た徴候を発見することができ、内視鏡検査中に事前拡張していなくて、この段は器械を通過することができなくて、浸潤病変部位が硬直するため、大多数の情況の下で生検は確定診断することができて、時には探査しなければ肯定診断することができない。

三】蠕動性異常なし

硬皮症は食道の遠位部分に蠕動がないことがあります、そして診断困難をもたらし、食道の病変は常に皮膚より先に表現するため、食道の圧力測定により食道の近位端は常に病変がないことを発見し、しかし食道体部の蠕動波は極めて少なく、遠位括約筋は常に無力を呈し、しかし弛緩は正常で、蠕動性機能異常がないことも伴う周囲性神経疾患に見られることができ、例えば糖尿病と多発性硬化症の患者に発生する。

四】迷走神経切断後の嚥下困難

嚥下障害は、胸部または腹部を経て迷走神経を切断した後に起こることがあります、高選択性迷走神経切断術後約75%の患者は一過性嚥下困難が発生し、多くの場合、術後6週間の症状は次第に消失し、X線検査と圧力測定検査では食道遠位括約筋は弛緩できず、偶然に蠕動がないことが見られたが、拡張と外科治療を必要とすることは少なく、病歴により鑑別できる。

五】高齢者の食道

高齢者の食道運動機能障害は器官の退行性変化による食道上の表現である、大多数の高齢者は圧力測定検査中に食道運動機能不良を発見し、原発性と続発性蠕動はすべて障害があり、嚥下後あるいは自発的によく無蠕動性収縮が発生し、食道下端括約筋弛緩の回数は減少あるいは出現しないが、食道内静止圧は増加しない。

六】Chagas病

巨大な食道があります。南米で局地的に流行しているトリパノソーマに寄生する病気で、全身の臓器を巻き込み、その臨床表現はアカラシアと区別しにくい、寄生虫感染に続発して腸筋叢を退化させ、生理学的、薬物的、治療反応的に原発性無弛緩症と類似していることから、Chagas病は食道病変以外に他の内臓の変化があり、診断前に南米や南アフリカに居住歴があることを確認しなければならず、蛍光免疫や補体結合試験でトリパノソーマ症の過去の感染歴を確認することができる。

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