寻常性乾癣の治疗法寻常性乾癣の治疗法寻常性乾癣の治疗法

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  • 2021-09-02 10:03:45
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寻常性乾癣の诊疗知识

受诊科:皮肤科寻常性乾癣の一般治疗

一、寻常性乾癣の西洋医学的治疗

この病気は现在まだ満足な治疗方法がなく、多くは近未来の治疗効果しか达成できないが、しかし再発を制止できない。

1.一般疗法

まず患者の自信を确立し、情绪を安定させる。本症の発作を诱発する因子を取り除く。积极的に感染を抑える。辛い食事と饮酒は禁物とし、进行期の患者は刺激性の强い外用薬を禁止する。

2.全身治疗

あらゆるタイプの泛発性乾癣に対しては全身治疗を主とすべきであり、全身治疗の原则は副作用が小さく、再発周期が长い薬物を选択すべきである。投薬期间中に定期的に肝、肾机能及び血液常规の変化を観察する。

(1)免疫抑制剤

1)メトトレキサート(MTX)は抗叶酸系抗肿疡薬であり、乾癣の治疗に比较的早期に用いられた细胞毒性薬である。あらゆるタイプの乾癣に効果がある。他の治疗法で治疗できない场合はメトトレキサートを选択することができる。主に细胞のDNA合成に作用し、DNAの産生を阻止し、细胞核の有糸分裂を抑制する。投薬方法は意见が异なっており、现在一般的に15mg/周であり、最大投与量は50mg/周である。経口投与、筋注投与、静脉内投与のいずれかの方法を用いることができる。この薬は肝臓に対する毒性反応が强い。肝臓の広范な线维化と肝硬変を引き起こすことがある。造血系に対して抑制作用があり、主に白血球の降下を表现し、血小板にも影响があり、深刻な时に全血の降下がある。そのため、投薬期间中に肝机能と血液検査を定期的に再検査し、そのほかに适応症を厳格に选択しなければならない。肝肾机能障害、贫血、白血球减少及び妊娠女性に対してこの薬を禁止する。

2)エチルイミンはイミン154、またはジケトアジンとも呼ばれる。主に细胞内のデオキシリボ核酸の合成を阻害することで、细胞の成长を抑制する働きがある。用法成人は一般的に1日300?400mgを2?3回に分けて内服し、一般的に投薬3?4周间後に効果が现れ、58%?88%の効果がある。その主な副作用は骨髄抑制であり、白血球の低下と血小板の低下をもたらす。近年、白血病の発生が报告されているため、定期的に血液検査を行っている。白血球减少の副作用を軽减するために、サメヘパノール、レオニンなどの白血球を上昇させる薬剤の补助投与が行われる。この薬の欠点は薬を止めた後に再発しやすいことであり、再発を避けるため、皮疹が消退した後に少量で比较的に长い时间の维持方法を采用することができ、毎日ジケトジンを100mgまで减らすことができ、甚だしきに至っては隔日で100mgを使用することができ、再発情况は大炎症を减らすことができる。もしジケトアジン投与中止後に再発した场合、ジケトアジンの再投与は初回投与より効果がよくなく、投与量は初回投与より大きい必要がある。

3)シクロスポリンA(cyclosporin A.CyA)は新世代の免疫抑制剤として、1979年Muellerは初めて深刻な乾癣の治疗に明らかな治疗効果があることを报告してから、CyAはますます広范に各タイプの乾癣の治疗に応用されている。この薬剤による乾癣治疗のメカニズムはまだ完全には明らかにされていない。现在、中国国内ではすでにCyAを応用して重症乾癣を治疗する报告が多くあり、CyAの用法开始用量は5mg/(kg?d)を2回に分けて内服し、効果が现れた後次第に减量し、副作用はよく胃肠管反応、无力、尿路刺激及び血圧上昇などがある。CyAの免疫作用は可逆的であるため、中止後に再発しやすい。现在、国外では胃肠外でのCyAによる乾癣の治疗が研究されており、主に皮肤损伤プラーク内注射と密封である。CyAは高価なため、広く普及するのは望ましくない。

(2)コルチコステロイドホルモン

コルチコステロイドホルモンによる各种乾癣の治疗は比较的に良い治疗効果があるが、现在一般的にこの薬の内服を主张しない。投与量が多く、时间がかかり、重笃なホルモン副作用を引き起こすのに十分なためだ。また、减量または中止後に重笃な乾癣の再発または脓疱型乾癣になる。

(3)ビタミン类

1)ビタミンCはビタミンC 3gを毎日静注または点滴し、1カ月を1コースとする。ビタミンCは皮肤损伤内のcAMPレベルを高め、表皮细胞の増殖を抑制し治疗作用を発挥すると考えられている。

2)レチノイン酸は一连のビタミンAの诱导体であり、よく芳香性レチノイン酸があり、主な副作用は催奇形性と肝臓の障害であるため、出産适齢女性と肝机能不全者は禁止されている。

(4)抗生物质类临床上、多くの乾癣患者は抗生物质治疗で満足な治疗効果を得た。例えばペニシリン80万U筋肉注射、毎日1回、15日は1クール;エリスロマイシン成人1回0.75?0.9gを5%ブドウ糖溶液に静脉点滴し、1日1回、15日?30日间を1コースとした。エリスロマイシン、リンスロマイシン、ホスホマイシン、パイオニアなどの静脉点滴による寻常性乾癣の治疗は満足な治疗効果が报告された。

(5)免疫调节剤免疫机能低下の乾癣患者に免疫调节剤、例えば胸腺因子D注射液を试用し、毎日10mgの筋肉注射を行い、隔日一回その副作用は軽微である。レボイミダゾールも使用可能で、150mg/d、毎周3日の薬を服用して、4日の薬を止めて、一般的に1~3ヶ月の薬を使用することができます;転移因子も使用できます。いずれも一定の治疗効果があった。

3.寻常型乾癣には时期によって异なる治疗原则がある

乾癣进行期の症状は:

皮肤损伤は急速に発展して蔓延し、皮肤损伤の浸润は明らかで、炎症は明らかで、同时に新しい発疹は絶えず出现して、病状が厳重な者の皮疹は数日以内に全身に至ることができる。皮疹の色は赤く、皮肤损伤の周囲に红晕があり、これはすべて炎症の加重によるものである。この时期乾癣患者の治疗は必ず迅速で、しかも薬の使用は穏やかに注意して、特に刺激性の强い外用薬の使用を避けて、病状が悪化しないようにしなければならない。

乾癣の静止期の症状は:

皮肤损伤の変化は大きくなく、新生皮疹が出现しないか或いは少量の新生皮疹が出现し、炎症は軽减し、病状は安定している。この时期に皮肤损伤の情况は比较的に长い时间持続し、患者は胜手に薬を止めたり、量を减らしたりしないで、必ず治疗を坚持して、皮肤损伤の完治过程を速める。患者はこの时期に治疗を続けていれば、治疗期间を短缩し、早く皮肤病変の消退期に入る。

乾癣の消退期の症状は:

皮肤损伤は徐々に軽减或いは消退した。皮肤损伤の消退の顺序は一般に体干と上肢から消退し始め、下肢の消退は比较的に遅く、头皮、手足などの皮肤损伤の消退はとても遅い;皮肤损伤の色は赤から薄赤に変化し、あるいは深红から赤褐色に変化し、厚さから次第に薄くなり、平らになり、周囲に白晕が现れ、鳞屑は多くから次第に减少した。皮肤损伤の消退期には、乾癣患者は必ず强化治疗を强化し、乾癣病巣を彻底的に除去しなければならない。

寻常性乾癣の弁证的治疗

二、寻常性乾癣の汉方治疗

母国医学はこの病気を「白」と呼んでいる。汉方医は乾癣の主な病机は血热毒盛であると考えている;気血虚风乾燥により、汉方医による本症の治疗方法と有効な方剤は非常に多い。

清热法は血热型乾癣を治疗し、进行期に相当し、清热凉血を主とし、処方笺:生地、元参、杭シャク、茅根、牛子、知母、荆芥子、防风、昇麻、甘草など。

活血法による血症乾癣の治疗は静止期に相当し、活血化泥を主とする。処方:土ぶ苓、三棱、ガジュツ、红花、セキシャク、帰尾、甘草。

养血法による虚血风乾燥型乾癣の治疗は、静止期に相当し、病状は日増しに延ばす。処方:熟地、蜂の巣、当帰、首乌、ビャクシャク、天冬、麦冬、玉竹、甘草。

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