加齢性白内障の症状、加齢性白内障の早期症状、バイタルサイン

加齢性白内障の症状、加齢性白内障の早期症状、バイタルサイン

  • 2021-08-15 01:04:08
  • あげ:0
  • クリック回数:0
  1. 加齢性白内障の診断と鑑別−加齢性白内障の混同されやすい疾患−
  2. 年齢関連白内障検査、年齢関連白内障診断

年齢関連性白内障症状

典型的な症状:目の前に固定して動かない黒点があると自覚し、進行性、無痛性で視力が低下する

関連症状:複視視力障害水晶体混濁

年齢関連性白内障症状の診断

1.症状:

1.濁っている部位によって:

臨床上年齢相関性白内障は3種類に分けられ、すなわち皮質性、核性と後嚢膜下白内障である。実際、各タイプの年齢関連性白内障の間には厳密な区別はなく、混濁がどの部位を支配するかということを表しているだけである。皮質性は年齢関連性白内障で最もよく見られ、65%~70%;その次は核性白内障で、25%~35%;嚢膜下混濁性白内障は比較的まれで、わずか5%であった。

2皮質性年齢関連白内障:

皮質性白内障(cortical cataract)は加齢性白内障の中で最もよく見られるタイプであり、周辺部の浅皮質から徐々に中心部に広がり、大部分の皮質領域を占めるようになるのが特徴である。その臨床発展過程と表現形式により、皮質性白内障は初発期、進展期、成熟期と過熟期の4期に分けられる。

1)初発期:

最も初期の変化は、周縁部の前後の嚢膜下に、スポーク状に配列した透明な空隙(water clefts)や水泡が出現することである。水間隙または水ぶくれは、主に水晶体上皮細胞のポンプ輸送システムの異常により水晶体内に液体が蓄積することにより引き起こされる。液体の蓄積は、水晶体の繊維を放射状にするか、またはプレート層を分離することができる。前者では、液体は水晶体の繊維方向に広がり、典型的な楔形(cuneiform)混濁を形成し、底縁は水晶体の赤道部に位置し、先端は瞳孔区の中央を指す。散瞳検査は後照あるいは直接拡散照射下で、典型的なスポーク輪状の外観を呈する。このスポーク状混濁は最初皮質表浅部に位置することができ、その後深部へ拡張し、各階層間は互いに重なり合って映えることができ、ついに水晶体全面灰白色混濁でスポーク状混濁の外観を取って代わった。年齢関連性白内障が進行期段階に入ったことを表している。

2)進捗期間:

水晶体繊維浮腫と繊維間液体の増加は、水晶体を膨潤させ、厚みを増加させるため、膨潤期とも呼ばれる。混濁を背景とした嚢膜の張力増加により絹糸様反射を呈する一方;一方、膨張の結果、前房が浅くなっている。後者は緑内障体質の患者で、緑内障の急性発作を誘発しやすい。しかし、すべての皮質性白内障患者が膨張期の発展過程を経験するわけではない。あっても、その持続時間や重症度には個体間でかなりの差があり、緑内障発作を誘発するとは限らない。この段階の患者の主な症状は視力が次第に減退し、時に眩しさを伴い、たまに単眼複視者がいる。一部の皮質が透明であるため、虹彩新月影試験は陽性であった。

3)成熟期:

この段階は水晶体全体が混濁していることが特徴である。裂隙灯検査では、前方の限られた深さの皮質のみが見られ、構造のない白濁状態を呈していた。この時点で虹彩新月影投与試験は陰性に転じた。水晶体繊維は浮腫、変性、膜の破裂など一連の病理過程を経て、最終的に水晶体繊維が崩壊し、正常な形態を失うことを結末とした。組織学的には、線維基質の変性に特徴的な変化を表し、いわゆるMorgagnian小体を形成する。組織化学技術及びX線回折法を用いて、糖尿病と加齢関連性白内障水晶体に対する研究を行い、球様小体は脂質二重膜を有し、その内にγ-水晶体蛋白、少量のα-とβ-水晶体蛋白及び筋線維蛋白を含有し、その線維基質の由来を証明した。

成熟期になると、水晶体嚢膜は元の強靭性と張力を維持でき、その後徐々に変性へ発展する。そのため、白内障が成熟する前に嚢外白内障摘出、超音波乳化白内障吸引および眼内レンズ移植術を行うのが適切である。

4)過熟期:

基質の大部分が液化し、ある基本成分の喪失により、水晶体の内容が減少し、前嚢膜は元の張力を失い、弛緩状態を呈する。液体化していないコアが袋の下に沈み、眼球の回転に伴って揺れるのが見られることがある。このとき、虹彩振戦を伴うことがある。特殊な状況下では、外傷や激しい振動により、コアは嚢膜を貫通して前房や硝子体腔に入ることがある。液状基質の流出を伴うと、患者は開放的な不治の病の結果が現れる。

嚢膜が変性したり、外傷により微細な裂け目が形成されたりすると、蛋白成分が前房に流出して自己免疫反応を誘発し、水晶体成分のアレルギー性眼内炎(phaco−anaphylactic endophthalmitis)を引き起こす。一般性虹彩毛様体炎と異なり、本症の発病は急で、突然まぶたの腫脹、角膜の水腫が出現し、角膜後の羊脂様KPの分布が密集し、広範な虹彩後癒着、甚だしきに至っては瞳孔膜閉を形成する。組織破片は虹彩角膜角に蓄積し、小梁網を閉塞し、続発性緑内障、いわゆる水晶体溶解性緑内障(phacolytic glaucoma)を発生する。ほとんどの場合、薬物治療は無効であり、手術による水晶体の摘出は唯一の手段である。

2.核性年齢関連白内障:

核性年齢相関性白内障(nuclear cataract)は皮質性白内障のように複雑な形態学的変化と発展段階を持つわけではない。核性白内障はしばしば核硬化と併存する。最初、混濁は胚胎核に出現し、その後、老年核まで外に広がる。このプロセスは、数か月、数年、またはそれ以上の期間にわたって持続することができる。水晶体核の混濁過程に色の変化を伴うことができる。初期には、少量の茶色色素は核領域にのみ蓄積し、皮質領域には拡大しない。しかし、皮質区が非常に薄く、水晶体全体が茶色に反射する外観を呈することもある。色素の蓄積が少ない場合には、コア部は淡黄色で視力に影響を与えず、眼底も明瞭に見え、スリットランプ検査では光学切断面に濃度差をつけて濁った輪郭を描出することができる。

白内障の程度が重くなるにつれて、水晶体核の色も次第に濃くなり、淡黄色から褐色或いは琥珀色に変わる。長期にわたって治療が得られないいわゆる遷延性核性白内障症例、特に糖尿病患者では、最終的に水晶体核が黒色に変化し、いわゆる黒色白内障が形成される。水晶体核の色と核の硬さは一定の相関性があり、即ち色が濃ければ濃いほど、核は硬くなり、超音波乳化術を行う前に症例を選択する時に特に注意すべきである。手術の角度から、皮質性と核性白内障を鑑別する意義は、前者の水晶体核は一般的に比較的に小さく、かつ比較的に柔らかく、超音波乳化白内障吸引術に最も適していることである;後者は特に核硬度を考慮して症例を選択することが初心者にとって重要である。

水晶体核の硬化に伴い屈折指数が次第に増加し、近視が進行的に増加する特殊な臨床現象が形成されたことを指摘する価値がある。もし核硬化は胚胎核だけに限定され、成体核は影響を受けないならば、その結果、より特殊な双屈折現象が発生し、すなわち中心部は高度近視であり、外周部は遠視であり、結果として単眼複視が発生する。

3.嚢膜下白内障嚢膜下白内障(subcapsular cataract)とは嚢膜下浅皮質の混濁を主な特徴とする白内障タイプを指す。

混濁は後嚢膜下に位置することが多く、茶色の微小顆粒状または浅いカップ状の小胞状を呈している。時に前嚢膜下にも同様の変化が現れることがある。病変は一般に後嚢膜下視軸区から始まり、小片状混濁を呈し、後嚢膜と明らかな境界がない。割れ目灯下で検査すると、混濁域付近の嚢膜に障害がみられ、黄、青、緑などの反射を呈し、いわゆるカラフル様閃光(polychromatic luster)現象を呈することがある。病変がノードに近いため、病気の経過が早い場合や、病変の範囲が小さくて軽い場合でも、重篤な視力障害を引き起こすことがあります。臨床では、視力と水晶体の混濁度が一致しないことがしばしば認められ、精査すると後嚢膜の混濁がその主な原因であることが判明した。現在、嚢膜下に類似の変化が出現した場合、嚢膜下の透明領域は消失し、前嚢膜下白内障に発展することができる。このタイプの白内障は60~80歳代に多く発生します。しかし成熟期あるいは過熟白内障では、水晶体が全面的に混濁に陥ることを特徴とし、その前嚢膜下の病変は必然的に1種の合併現象であり、これと混同すべきではない。

嚢膜下白内障は、後嚢膜下の浅皮質を除いて、その他の部分の皮質と水晶体核はすべて透明であるため、軟核性白内障のタイプである。この点から、嚢膜下白内障は水晶体超音波乳化術の最良の適応症である。

二、診断基準:

病歴、臨床表現及び臨床検査の徴候により明確に診断することができる。白内障に関する疫学調査では、診断基準によって研究結果が大きく異なる。各研究資料の相互比較は困難であるため、明確な診断基準と規範的な調査方法を定めなければならない。現在、中国で採用されている白内障疫学調査は、主に次の3つの基準を参照して行われている。

1.世界保健機関(WHO)盲検と低視力標準矯正視力 【小于】 0.05を盲検とする;0.05以上~ 【小于】 0.3は低視力;

2.WH0と米国中国眼科研究所の診断基準1982年WHOと米国中国眼科研究所は視力 【小于】 0.7、水晶体混濁、その他視力低下を招く眼病は白内障の診断基準とすることを提出した。

3.特定の年齢階層の基準特定の年齢階層における白内障の罹患状況を調査するために制定された基準。例えば、年齢が50歳以上で、水晶体が混濁しているが、他の視力低下を招く眼疾患がないことなどである。この方法で調査した結果は、特定の年齢層の白内障罹患状況のみを説明した。

以上述べた疫学調査基準以外にも臨床上白内障に関するいくつかの診断基準があり、例えばChylackなどの水晶体混濁の分類記録方法であるLOCSシステム(1ens opacity classification system,LOCS)がある。このシステムは水晶体混濁の部位、範囲、色、密度を標準写真と比較し、異なる等級を分けて水晶体混濁の程度を確定する。この診断標準は操作が比較的に複雑であり、大部分は白内障の実験研究に用いられ、疫学調査における応用に適さない。

  1. 加齢性白内障の原因、加齢性白内障にはどのような原因があるのか
  2. 加齢性白内障の食事、食事療法、加齢性白内障は何を食べればいいのか
  3. 加齢性白内障を予防するにはどうすればよいか、加齢性白内障のケア対策
  4. 加齢白内障のケア−ケアの注意点−食事のタブー
  5. 加齢白内障の紹介−症状−治療−ケア−食事

お問い合わせ