悪性緑内障の原因、悪性緑内障にはどのような原因があるのか

悪性緑内障の原因、悪性緑内障にはどのような原因があるのか

  • 2021-08-15 03:20:18
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悪性緑内障の病因

毛様環ブロック緑内障疾患の病因

一、発病原因:

1.毛様体-水晶体または毛様体-硝子体ブロック:

多くの研究はかつて悪性緑内障の患眼にある解剖構造の異常が存在することを発見して、即ち毛様突起、水晶体と硝子体前界膜の三者の間(毛様環水平区域)の解剖関係の異常である。

経典的悪性緑内障はほとんど常に前眼節の解剖構造異常(遠視眼、小眼球と浅前房)を有する原発性閉鎖角緑内障術後に発生し、相対的に密集した前眼節(狭窄した前眼房と厚く前に移動する水晶体)かどうか、同様に相対的に狭い毛様環区も存在する。

毛様突起、水晶体と硝子体前界膜の間の解剖学的関係の異常は、房水逆流と硝子体腔内の水嚢形成を引き起こす主要な原因であるかもしれない。手術、外傷、炎症あるいは縮瞳剤などの誘導下で、この解剖学的関係の異常は非常に顕著になり、そして悪循環過程として表現される。毛様体または直接水晶体ブロックを強調しながら、硝子体(特に前駆硝子体)の重要な役割を過小評価してはならない。

2.水晶体懸靭帯弛緩:

悪性緑内障患者の水晶体虹彩の中隔前方移動は、水晶体懸濁靭帯の異常な弛緩、脆弱性、硝子体からの圧迫が原因である可能性がある。臨床的に、散瞳毛様体筋麻痺剤を用いた悪性緑内障の治療は、懸濁靱帯を緊張させることにより水晶体−虹彩間隔の前方移動を改善する。水晶体懸靭帯の弛緩は、重篤で長期にわたる房角閉鎖の結果、あるいは手術、縮瞳剤、炎症、外傷およびいくつかの不明な原因による毛様体筋の痙攣、浮腫、前方移動の結果である可能性がある。その後、これらの危険因子は水晶体赤道部が直接に周辺虹彩を圧迫し、房角を閉鎖することを引き起こし、この概念はかつて「直接水晶体ブロック緑内障」と呼ばれたことが提唱された。これらは、いわゆる非伝統的悪性緑内障またはそれに類似した悪性緑内障に多く見られることが認識されており、毛様体脈絡膜漏出、水晶体弛緩症候群、または診断されていない水晶体半脱臼のような特定の原因がわかっている疾患と鑑別されるべきである。

要するに、悪性緑内障は多要素、多機序の疾患の一種であり、異常な眼部解剖構造があるかないかの基礎の上で、多種の病原要素と前に述べた多種の発病機序はこの病理循環に参与する。しかし、周辺部の硝子体と毛様体という「死角」に生じる微細な変化や、硝子体容積の増大を引き起こす最初の事象(硝子体後部高圧発生)については不明であり、真の悪性緑内障発症機序についてはより多くの基礎的な情報と信頼できるエビデンスが必要である。悪性緑内障の各種の関連する発病因子とその機序はどのように異なっていても、その最後のよくある経路は硝子体の自己拡張である。

二、発病メカニズム:

悪性緑内障に対する現在まだ公認の発病機序が不足しており、以下にいくつの比較的に流行している学説を述べた。

1.ガラス体内の「水袋」形成説:

この学説はまずShafferによって提出され、後に多くの学者に受け入れられ、房水が硝子体に貯留した後に脱出した後、虹彩-水晶体あるいは虹彩-硝子体が前隔に移動し、前房が普遍的に浅くなり、生理的な瞳孔遮断を加重し、甚だしきに至っては房角閉塞を引き起こし、眼圧の上昇を招くと仮定した。超音波検査により、硝子体腔内の水袋の存在を証明することができる。房水が後方に移動するメカニズムは不明であり、おそらく毛様体-水晶体ブロックによるものであろう。

2.毛様体-水晶体(または毛様体-硝子体)ブロック説:

ある人は悪性緑内障患者の毛様突起の先端が前方に回転して水晶体眼の水晶体赤道部或いは無水晶体眼の前硝子体膜を圧迫することを観察し、これは房水の前方に流れる通路を閉塞するため、悪性緑内障の代わりに「毛様環ブロック性緑内障」と称することを主張した。房水循環の機械的遮断の原因は典型的な悪性緑内障患者が小さい眼球、小さい角膜、前房が浅い、水晶体が厚い及び視軸が短いなどの解剖要素を有することと関係があるかもしれない、それに点滴縮瞳剤、外傷、手術及びブドウ膜炎などの誘因を加えて、毛様体の浮腫或いは痙攣を引き起こし、毛様体と水晶体(或いは硝子体)の接近を促進し、眼圧の上昇を招くことができる。

3.硝子体及び硝子体前境界膜ブロック説:

硝子体前境界膜は悪性緑内障の形成に関与する可能性があり、悪性緑内障者の硝子体及び硝子体前境界膜の透過性が低下し、液体の前方ドレナージに影響すると考えられる。灌流実験では、眼圧が上昇すると、硝子体を通過する液体の流れ抵抗も増加し、その結果、硝子体ゲルを通過する液体の移動が減少することが示されている。この抵抗の増加は、硝子体の濃縮とその前方移動による可能性があるため、前周辺硝子体と毛様体および水晶体赤道部が同位置に密着した状態となり、硝子体の前境界膜が液体を通過できる有効領域を減少させ、硝子体ゲル内の液体の前方移動に対する抵抗をさらに強めることになる。前後の硝子体の圧力差により、濃縮した硝子体ゲルが前方に変位し、前房が浅くなる。

4.水晶体靱帯弛緩説:

悪性緑内障患者の水晶体虹彩の前方移動は、水晶体靭帯の弛緩または無力、および硝子体の圧力によって引き起こされる可能性がある、他の学者もこの学説を提唱し、水晶体靱帯弛緩系は持続性房角閉塞の結果あるいは手術、縮瞳剤、炎症、外傷あるいはその他の不明な原因による毛様体筋痙攣の結果であると考えている。水晶体靭帯の弛緩により、水晶体の前後径が増加し、水晶体-虹彩が前隔に移動するため、前房が浅くなる。

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