網膜の中央の動脈が閉塞する症状、網膜の中央の動脈が閉塞する初期の症状、徴候

網膜の中央の動脈が閉塞する症状、網膜の中央の動脈が閉塞する初期の症状、徴候

  • 2021-08-14 23:44:57
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  1. 網膜中央動脈閉塞の合併症、網膜中央動脈閉塞がどんな病気を引き起こすか
  2. 網膜中央動脈閉塞の診断と鑑別−網膜中央動脈閉塞の混同されやすい疾患−

網膜中央動脈閉塞症

典型的な症状:視力の突然の喪失、光の感覚がない、視床の色が薄い、網膜の動脈が線状に細い、網膜の後極部に乳白色の混濁浮腫、黄斑がさくらんぼ色を呈するなど

関連症状:網膜浮腫動脈造影異常光反射消失眼底変化

1.症状:

主幹あるいは分枝閉塞を問わず、上述の臨床所見に基づいて診断することができる。主幹閉塞の中心静脈閉塞時に、ケン底の広範な出血と浮腫のため、動脈は隠れることができ、眼底所見だけでは、単独の中心静脈閉塞と誤診しやすく、視力機能の突然の喪失から鑑別することができる。臨床表現は閉塞位置(主幹或いは分枝閉塞)及び程度(完全性或いは不性閉塞)によって異なる。

主幹完全閉塞の場合、ほとんどの症例で、視力は即時または数分以内に完全に喪失し、瞳孔散大、直接対光反射は消失する。しかし、いくつかの病気は視野側頭側周辺にまだ狭い光感受性区域を保留している。その原因は鼻側網膜視部が側頭側より前方に伸び、周辺部の全層網膜栄養が脈絡膜及び網膜動脈の二重供養を受けていることと関係があるかもしれない。生理的盲点付近にも視野小島が残る症例がある。その原因としては、視床周囲の網膜がZinn−Haller環小分枝または後毛様動脈を介して網膜血行路と吻合して血流を得たことが考えられる。検査眼鏡下で、閉塞の最初、視床は依然として元の色を維持し、網膜動脈は高度に狭窄し、血柱の色は暗くなり、管壁の中央の反射光は非常に狭くなり、甚だしきに至っては消え、その末梢の小分枝はすでに見えにくくなった。静脈管の径も明らかに狭くなっています、時に血柱が分節状になってゆっくりと動いていることもあります、網膜全体、特に後極部網膜は乳白色混濁になり、黄斑中心凹は網膜内層がないため、網膜中央の動脈血供給の影響を受けず、その正常な赤色は、周囲の乳白色混濁の下で、顕著な円形或いは類円形の暗赤色或いは赤色の斑を呈し、チェリー緑斑(cherry red spot)と呼ばれる。しかし少数の病便もあり、水腫は特に強く、襞を形成し、中心凹みを覆い隠すため、さくらんぼの紅斑を見ることができない。閉塞後1〜2週間、網膜白濁は周辺部から後極部に向かって徐々に消退し始め、網膜は元の眼底色に近い透明に戻り、その内層は壊死萎縮に陥り視機能の回復は不可能であった。網膜動脈は依然として極狭窄であり、管壁は変性して厚くなり、白鞘または白線化が見られる。静脈管径も細く、平行な白鞘が見られることもある。後極部眼底には色素障害、即ち色素小点及び脱色小点がよく見られ、粗い顆粒状の外観を呈している。視床は色あせて青白く、境界ははっきりしており、血管性視神経萎縮と呼ばれる。

幹不完全性閉塞、視機能及び検眼鏡下変化も程度によって異なる。軽症者の網膜動脈管径は明らかな変化がなく、網膜混濁は軽微で、視機能損害も比較的軽い。重いものは完全な閉塞に近い。動脈内血柱の分節状遠心性の緩慢な流れが散見される。

分枝閉塞は網膜の各動脈の大小分枝に閉塞が発生し、側頭上枝閉塞がよく見られる。分枝が完全に閉塞した場合、この分枝管の径は狭窄し、その血液供給区の網膜は浮腫して混濁し、該当箇所の視野は突然消失する。黄斑部も含めるとサクランボ紅斑が出現し、中心視力が急激に低下した。分岐は完全に閉塞せず、閉塞程度により眼底変化と視機能障害がある。

網膜の中央動脈が閉塞している場合、網膜にはまれに少数の出血点が見られ、ほとんどが視神経盤の近くにある。このような小出血点は閉塞数週間後に発生し、新生小血管吻合膨張破裂あるいは毛細血管の低酸素障害による漏出によるものである可能性がある。眼底に広く濃密なシート状または炎状の網膜出血がある場合は、静脈閉塞を合併する。

中国では約15%の人に毛様網膜動脈が存在し(張美欣、1979)、網膜中央動脈主幹閉塞時、患者にこのような異常動脈が存在すれば、この動脈の血液供給により、視床側頭側の小さい色の正常な網膜(通常黄斑部を含む)を保存でき、残りの部分の中心視力を与える。逆に、この異常動脈は突然閉塞することもあり、視床黄斑部の網膜は青白く、水腫混濁し、中心視力は急激に低下し、中心暗点がある。

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