老人性昏睡の症状、初期症状および老人性昏睡の兆候
- 2021-10-26 03:43:34
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典型的な症状：昏睡、失神、心停止
1.分類は意識障害の程度を決定することです。
2.パフォーマンスと分類昏睡は深刻な意識障害であり、一般的にその程度に応じて、軽い昏睡、昏睡、深い昏睡の3つのレベルに分けられます。
（1）浅い昏睡（または無気力）状態：患者は重度の意識不明であり、外部刺激に対して積極的な反応がなく、痛みを伴う刺激に対してのみ防御反応があります。時々、彼らは何も考えずに曖昧で無意味な叫び声を上げ、睡眠のように一日中目を閉じ、反射神経の変化、咳、嚥下、くしゃみ、角膜および他の脳幹反射神経がすべて存在します。
（2）昏睡状態：重度の不明瞭な意識、外部刺激への反応なし、および痛みを伴う刺激は防御反応を引き起こすことができません。思考内容、叫び声、ゆっくりとした嚥下および咳反射、腱反射の弱体化、そしてしばしば病的反射はありません。
（3）深部昏睡：最も深刻な意識障害であり、腱反射や脳幹反射を含むすべての反射が消失します。筋緊張が低く、病的な反射が消えることがあります。個々の患者は、脳または装飾的な発作を起こします。
さらに、2つの特別なコマ状態があります。
①動眼神経機能が維持されている間、視床、腹側視床、上部脳幹、大脳皮質の脳回、または脳梁への損傷。患者の目は時々向きを変えます。音の指向性反射と視覚刺激へのまばたき反射は存在しますが、痛みの刺激への反応は非常に遅く、手足の防御反射を引き起こすだけかもしれません。言うまでもなく、動かない、考えを伝えることができない、長時間眠りにつく、発汗と体温の乱れ、多尿症、それは植物状態です。
②装飾状態：患者の目は開いていることが多く、手足は装飾的無痛症（上肢、肘関節、手首関節、指関節の両方が屈曲し、下肢は両方とも真っ直ぐ、内旋、両足底屈）、角膜反射、方向性音刺激への反射、嚥下反射などはまだ存在しますが、顔の表情や痛み刺激への脱出反射は正常であるか、過活動ですらあります。眠りにつくことに対する覚醒反応があり、これも遷延性意識障害です。病変は、両側の大脳皮質への広範な損傷または白質のびまん性変性によって引き起こされます。
診断：
1.病歴は、家族や護衛などに詳細に相談し、その特徴を把握して病気の原因を理解する必要があります。
（1）現在の病気の病歴：
①発症状況：発症の緊急性を理解する高齢者の多くは、高血圧や動脈硬化による急性脳血管障害、副鼻腔結節によるアルサー症候群、頭蓋内腫瘍による脳などの慢性疾患による急性合併症が原因です。ヘルニアはまた、中毒、中毒、低血糖などによって引き起こされる突然の昏睡を引き起こす可能性があります。
②状態の変化：徐々に悪化する昏睡は、代謝性または中毒性の脳症や中枢神経系感染症でより一般的です。これらの患者は通常、昏睡の前に元の病気の症状を伴い、症状は軽度から重度の場合があります。昏睡。目覚めた後、意識を失った後、硬膜外血腫の可能性を考慮する必要があります。
③付随する症状：意識がなくなる前とときは、発熱、頭痛、嘔吐、吐血、喀血、黄疸、浮腫、血圧変化、尿と便の異常、けいれん、これらの症状の順序と意識障害に注意してください。 。
（2）過去の病歴：患者が心臓、肺、肝臓、腎臓および他の臓器の慢性疾患を患っているかどうか、および糖尿病、高血圧および同様の昏睡の病歴があるかどうかを尋ねる。患者が睡眠薬、鎮静薬、向精神薬の使用歴があるかどうか、投薬の時間と用量、糖尿病患者のインスリン注射の用量と時間などを理解する必要があります。
（3）環境とサイトの特徴：
①シーズン：冬は一酸化炭素中毒と肺感染によるショック昏睡を考慮し、夏はヒートストローク、食中毒、中毒性赤痢を考慮する必要があります。
②朝に発見した人は、一酸化炭素中毒、低血糖、昏睡、中毒を考えるべきです。
③公共の場所で発見された昏睡状態の患者は、脳血管障害、心停止、Al-S症候群、てんかんなどに注意を払う必要があります。
④患者の身の回りの物：未完成の錠剤、ジクロルボス、農薬などを採取して検査し、嘔吐物の臭いに注意してください。
⑤発症前の状態：気分の変化に対する考えられるインセンティブに注意を払ってください。
⑥外傷、特に頭部外傷の病歴があるかどうか、および頭部外傷が発生する可能性のある部位の調査。
2.身体検査
（1）昏睡の原因と程度を迅速に特定する必要があります。
（2）バイタルサイン：
①体温：感染や炎症があると体温が上昇します。高すぎると熱射病、ポン、脳室出血、アトロピン中毒などの可能性があります。低すぎるとショックを示します。
、第三脳室腫瘍、副腎皮質、甲状腺機能低下症、低血糖症なども、凍傷または鎮静剤の過剰摂取である可能性があります。
②パルス：速すぎると心不全、ショック、高熱、感染症、甲状腺機能亢進症などの可能性があります。遅すぎると頭蓋内圧亢進、アル症候群または薬物中毒などを示す可能性があります。弱い弱さはショックまたは内出血を示す可能性があります。不規則性。心臓病の可能性があります。
③呼吸：呼吸リズムの変化は、脳のさまざまな面への損傷を示唆しています。表3を参照してください。
クスマウル呼吸と呼ばれる糖尿病性アシドーシスでは、深くて速い呼吸が見られ、ショックでは浅くて速くて規則的な呼吸が見られます。さらに、心肺疾患や睡眠薬中毒は呼吸不全を引き起こす可能性があります。
（3）臭い：アルコールの臭いは急性アルコール依存症、ニンニクの臭いはジクロルボス中毒、腐ったリンゴの臭いは糖尿病性アシドーシス、肝臓の臭いは肝性脳症、尿の臭いは尿毒症です。
（4）皮膚と粘膜：皮膚と粘膜の色に注意してください。炎症とアルコール依存症で紅潮が見られます。失血、虚脱、ショック、低血糖、貧血で青白さが見られます。黄色の染色は肝臓を示します。脳症または薬物中毒、および他の肝臓、胆嚢、膵臓および血液疾患を除外するように注意する必要があります;シアン症は心臓および肺の疾患に見られます;チェリーレッドは一酸化炭素中毒です;冷たい汗は低血糖、ショックです;乾燥肌は糖尿病です、昏睡、脱水、中枢性高熱など;唇の粘膜と舌に咬傷がある負傷者はてんかんを示唆しています。
（5）頭と顔：髪で覆われた領域の皮膚斑状出血または頭皮血腫に注意してください;頭蓋骨基部骨折では鼻腔、外耳道排出または出血が一般的です;二重瞳孔拡張は睡眠薬または有機リン中毒を示します;二重瞳孔拡張は深い昏睡状態で見られます。アトロピン薬物中毒でも見られます。瞳孔のサイズが同じではなく、脳ヘルニアが形成される可能性があります。眼底の瞳孔散瞳は、頭蓋内圧の上昇の兆候です。
（6）胸部：心不全では心臓の肥大、心雑音、心拍数の上昇が一般的であり、心房細動、心房粗動、Al-Sis症候群では不整脈が一般的です。樽状胸郭、打撃反応の増加、唇の爪のチアノーゼ、および肺聴診のラ音は、肺脳症に関連している可能性のある重度の肺気腫および肺感染症を示唆しています。
（7）腹部：肝脾腫および腹水症はしばしば肝性脳症であり、腹部膨満および圧痛は内出血または麻痺性腸閉塞である可能性があります。
（8）手足：有機リン中毒で線維束性収縮が見られる;手の羽ばたきのような振戦は主に毒性または代謝性脳症である;クラビングは慢性心肺疾患を示す;爪に水平の白い線があり、重度の貧血または重い可能性がある金属中毒;下肢の両方にくぼみと浮腫があり、心臓、肝臓、腎臓の病気である可能性があります。
（9）神経系：髄膜の炎症の兆候と、頸部の硬直、ケルニッヒ徴候、バビンスキーの兆候などを含む髄膜の兆候のチェックに焦点を当てます。髄膜の炎症を伴う発熱は、しばしば中枢神経系の感染を示します。クモ膜膜下出血;片麻痺は脳血管疾患または頭蓋内腫瘍でより一般的です。
