角膜かすり傷の治療方法角膜かすり傷の治療方法角膜かすり傷の薬

角膜かすり傷の治療方法角膜かすり傷の治療方法角膜かすり傷の薬

  • 2021-08-15 03:49:31
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  1. 角膜擦り傷の合併症、角膜擦り傷はどんな病気を引き起こすのか
  2. 角膜擦り傷の診断・鑑別-角膜擦り傷は紛らわしい疾患

角膜擦り傷の診療知識

受診科:眼科治療費:病院によって料金基準が一致せず、市三甲病院は約(500-2000元)治愈率:治療周期:治療方法:抗炎症治療角膜擦り傷一般治療

一、治療

1、単純な浅い擦り傷:

治療効果は良好であった。もし角膜上皮損傷だけあるいは上皮層が前弾性層から剥離した場合、大部分は12時間以内に修復でき、範囲が大きい場合は時間が長い。しかし、もし処理が不適切である或いは感染などが発生すると、病気の経過を延長させるだけでなく、ある程度の角膜混濁を残すことができ、治療方法は:

1、結膜嚢をきれいにし、例えば結膜嚢に異物のくず、粉塵、汚物などがあって、第一回の処理の時すぐ無菌生理食塩水あるいは水酸化水銀、塩素化高水銀ピーク希薄溶液で洗い流して除去する。

2、0.5%または1%ゲンタマイシン溶液または0.25%〜0.5%クロラムフェニコール溶液を1日数回点眼する。必要に応じてゲンタマイシン1〜2万uを結膜下注射することもある。

3、0.5%テトラサイクリンや金マイシンなどの抗生物質眼膏を広く塗る。

4、例えば擦り傷面積が比較的に大きく、刺激症状が深刻な者は、弱散瞳剤、例えば2%ポストバトロピン(homatropine)あるいはアセチルシクロペンタベンゼン(cyclogyl)などを応用することができ、症状を軽減し、二次性虹彩毛様体炎の影響を減少することができる。

5、傷眼包帯、眼クリームを塗った後、無菌ガーゼで覆って目隠しや包帯を押し当てます。眼球に大きな圧力をかけるのではなく、眼瞼を圧迫して他の眼の瞼の開閉に伴って動かないようにするために、僅かな圧力をかけることができるようにする。これは眼瞼による角膜の摩擦を減少し、角膜上皮の修復に有利であり、圧迫包帯は症状が消失した後24時間まで持続し、結膜嚢内に薬剤を点滴する時に一時的に包帯を除去するべきである。一般的には傷の目だけを包帯すればいいが、もし擦り傷の面積が大きいか、なかなか治らない場合、両目を包帯することもできる。

6、コルチコステロイド類の薬物を点眼してはいけないし、頻繁に表面麻酔薬を点眼したり、繰り返しの消毒と防腐剤で洗浄してはいけない、角膜上皮細胞の新生を遅らせない。

7、患者に目をこすってはいけない、力を入れて目を瞬いてはいけない、さらにハンカチなどで目をぬぐったり涙をぬぐってはいけない。

8、フルオレセイン溶液や紙テープを含むすべての目薬を点滴し、結膜嚢を洗浄する溶液、ドレッシングや器具など、すべて厳重に無菌しなければならない。

9、痛みが激しくなったり、軽くなり始めてから急に悪化したりした場合はすぐに検査を行い、感染が認められた場合は積極的にコントロールする。

10、時には角膜浅層の擦り傷は、その上皮の修復後、数週間あるいは数ヶ月ごとに、患眼はまた突然痛み、涙と恐れ光など擦り傷の時と似た刺激症状が現れて、多くは朝目が覚めた時に発生して、よく1~2日後に症状は次第に緩和して、しかしよく繰り返し発作して、毎回間隔は数日から数ヶ月まで異なっています。検査では擦り傷部の角膜上皮が再び脱落し、欠損部にフルオレセインが着色できることを認めた。これは反復性角膜びらん(recwrrent corneal erosion)と呼ばれ、角膜に糸状物が付着していることがよく見られ、この糸は剥離した角膜上皮あるいは浮腫した表層組織である。このような状況は角膜の鋭利な擦り傷でよく発生し、角膜上皮層の基底膜を損傷し、新生上皮細胞が強固な付着を形成しにくい可能性がある。その治療は主に局部に抗生物質を点滴して感染を予防し、圧力をかけて包帯することであり、時には非常に有効である。再発を防止するために、睡眠前に結膜嚢内にアイクリームを数週間連続して塗布することができる。ソフトコンタクトレンズを装着すると効果的な場合があります。ビタミンCを毎日4回、毎回200mg経口投与し、感染していれば潰瘍性角膜炎として治療するか、感染箇所にヨードチンキを注意して塗布し、反復発作して各法の治療が効かなかった場合にはプレート角膜移植を行う。

2、角膜切開傷(incised wounds of the cornea):

角膜貫通性外傷は眼球貫通傷の部分で述べる。貫通していない角膜切開傷は比較的まれであり、その症状は角膜擦り傷と似ている。異なる者は、その損傷が深く、癒合時間が長く、癒合後に瘢痕性角膜混濁を残し、常に角膜表面の元の湾曲度を変化させ、視力に影響を与える。

治療:傷口を清潔にして汚物を除去する及び局部に抗生物質を応用して感染を防止する以外に、また圧迫包帯をして、鎮痛剤を与えて患者の苦痛を軽減するべきで、例えば裂傷が比較的に深くて、しかも傷口が明らかに開いて或いは対合がよくない者は、角膜の全層を貫通していないにもかかわらず、また適切な縫合手術を考慮するべきである。縫合する時は必ず細い針と細い糸を使い、最も良いのは8-0モノフィラメントのナイロン糸を持つ損傷のない縫合針を使って縫合することで、創傷縁は慎重によくすることが必要で、縫合糸を結紮する時の緩みは適当で、緩みすぎ或いはきつくすぎてはいけない。

3、角膜異物(foreign bodies of the cornea):

細かい異物屑は角膜表面に留まるか角膜中に刺さったものは角膜異物と呼ばれ、最もよく見られるのは工作機械で跳ねた金属の細かい屑、叩いて舞い上がった細かい破片、爆発時の金属或いは火薬の微粒子、石炭屑、石屑、風に乗って舞い上がる塵の粒、籾殻、細いとげなどである。工場労働者の角膜異物は鉄屑が最も多い。ほとんどの角膜異物は角膜の浅枝や表面だが、角膜に突き刺さっている深層者もいる。異物の数は、1個、数個、数日に数が多いものとすることができる。

角膜表層は感覚神経終末に富み、痛覚、触覚が極めて敏感であるため、角膜異物を患う者は、直ちに明らかな刺激症状を引き起こし、例えば異物感、刺痛、涙、結膜充血、眼瞼痙攣などである。浅層異物の刺激症状は、深層者より顕著であることが多い。

検査所見:ある角膜異物は明らかに見えやすく、焦点光の斜光法で異物の所在を見ることができる;あるのは発見しにくくて、裂け目灯で検査しなければならなくて、特に細かくて透明な異物は、必ずよく探して、必要な時、蛍光を滴下することができて、異物の周囲の角膜は着色して異物を発見しやすくすることができます。検査時は異物の位置の濃淡に注意し、深い異物は部分的に前房に入ることがある。ある角膜異物、特に爆発傷によるものは、傷後24〜48時間以内に外傷性角膜内皮の不良が出現することがよくあるが、数日後すぐに消失する。

鉄を含む異物は角膜浸潤を引き起こすことが多く、異物が1〜2日放置されるとその周囲に茶色のさび環が出現する。焼けつくような異物は周囲の角膜組織に火傷を負わせたり、炭の輪を形成したりすることがある。異物は感染者を引き起こし、角膜潰瘍を引き起こす。

治療:検査を経て角膜異物を発見したら、できるだけ早くそれを除去しなければならない。方法は:

(1)角膜表面に付着した異物は、洗浄法で除去することができます。つまり、洗眼ポットや洗浄器で洗浄する時の水流で、異物に近い球結膜に突入すれば、異物を押し流すことができます。このような方法で、角膜の損傷は最小限です。

(2)異物が角膜表面にあるが、洗浄法では除去できない場合は、1%カイン溶液などの表面麻酔薬を1~2回点滴し、生理食塩水をつけた濡れた綿棒で異物を軽く拭き取る。

(3)角膜の浅い層に埋め込まれた異物、例えば端が角膜の表面に露出している場合は、上記の方法を試して、濡れた綿棒で拭き取ることができます。

(4)角膜の表面を露出しない、或いは露出してもしっかりとはめ込み、上述の方法では除去できない者は、表面麻酔下で異物針或いは細い注射針で除去し、異物を除去する時、針の先端を頭頂方向に向けるべきで、患者が避けたり突然瞼を閉じたりする時、眼球上に針の先端を突き刺すのを防ぐ。

(5)深層に位置する異物は、磁気の場合、浅い角膜を切開せずに異物に到達し、電磁石や定磁石で吸引することができる;非磁性或いは磁石で吸引できない磁性異物の場合は、まず小さい角膜弁を切って層間分離を行い、この弁を起こして異物を露出し、慎重に除去し、角膜弁は小さいので縫合せず、角膜弁を復位した後、加圧して患眼を包帯し、両眼を24〜48時間包帯する。また、損傷のない角膜針と10-0縫合糸で角膜弁を縫合することもできる。深層角膜異物の処理には注意しなければならない、さもなくば除去する時、異物をさらに深層に押し込んで角膜を突き抜けて、前房に落ちるかもしれない;あるいは、房水の流出により前房が浅くなったり消えたりして、異物や器具が虹彩や結晶を傷つけたりする。

(6)異物の一端がすでに前房に入っている者は、まず瞳を縮ませた後、角膜縁から角膜を切開し、虹彩回復器で前房に挿入し、角膜の後で異物を支え、角膜の外でこれを除去し、或いは上述の方法で角膜弁を一つ切り、弁の下で異物を除去する。また、縮瞳後に故意に異物を前房から虹彩表面に落とし、それから前房異物を押して摘出することもできる。

(7)数日間に多数のデブリや粉塵状の異物であれば、表面に露出している比較的大きな粒子を除去することができる。その後、異物が徐々に表面に移動するにつれて、次々と露出して除去する。破片が非常に多く、刺激症状が深刻な場合、板層角膜移植術、あるいは上皮掻爬術を行い、浅層異物を一括して除去することができる。

(8)異物除去作業は、照明の良い状態で行わなければならない。小さい異物は双眼拡大鏡をつけて操作しなければならない。ごく小さな異物は、スリットランプまたは手術顕微鏡下で行うことが望ましい。深層異物、特に角膜弁を作らなければならない者は、裂け目光源のある手術顕微鏡下で手術を行うべきである。

(9)さび環は異物を取り除いた後、直ちに異物のみで削り取ることができる。数日後に削り取ると、きれいになりやすい。さび環を除去する化学的方法は、キレート剤デフォキサミン(deforoxamine)を局所的に適用するため、5%〜10%の溶液またはアイクリームで1日4〜6回点眼し、さび環を除去していない者に適用することができる。

炭素リングの除去は容易であり、細い針で一度に完全に除去することができ、異物のみで除去することもできる。

(10)注意事項:異物除去の操作は極めて正確で、角膜損傷を最小限に抑える。厳格に無菌の要求を遵守し、使用する器械とすべての薬品、フルオレセイン、のカイン、生理食塩水、抗生物質の眼膏或いは目薬などを含め、すべて無菌を保つべきである。常備されている医薬品は、感染を起こさないように定期的に交換すべきであり、特に緑膿菌感染はさらに重視すべきである。

(11)後療法:異物除去後、抗生物質眼膏を塗布し、単眼で無菌ガーゼで圧迫した。毎日包帯を交換して、全快するまで。一般的な異物除去後、傷口は非常に小さく、24時間以内に角膜上皮は修復できる。比較的に大きく深い傷面は、スケープゴートが必要であり、すでに感染が発生した場合、角膜潰瘍として治療する。

(12)角膜異物が浅い者は、異物を除去した後、多くは明らかな角膜混濁を残さないが、個々の者は角膜白斑が発生する。異物が深い場合、直ちに異物を除去しても、一定の角膜混濁が残ることが多い。この混濁は瞳孔区に位置すれば、視力に深刻な影響を与え、すなわち角膜の中心部に位置しない、瘢痕の収縮による角膜性屈折不正、例えば乱視など、同様に視力の減退を引き起こすことができる。

二、予後

角膜擦り傷と挫傷は適切に処理できれば、一般的に予後は比較的に良いが、例えば二次感染、角膜破裂と眼内容物脱出者の予後は比較的に悪く、視力に深刻な影響を与える。

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