首の開いた怪我の治療、首の開いた怪我をどうするか、首の開いた怪我の薬
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首の開いた怪我の診断と治療に関する知識
治療部門：一般外科救急部門治療費：市内上位3病院で約（20,000〜50000元）治療率：治療期間：治療方法：薬物治療、外科治療 首の開いた怪我の一般的な治療
首の開いた怪我の西洋医学治療
1.緊急治療
首の開いた怪我の主なリスクは、出血、ショック、窒息、対麻痺、および昏睡です。応急処置は、外傷蘇生法のABC原則を実装する必要があります。つまり、最初に気道の出血と循環状態に注意を払い、命を救い、病気を減らす必要があります。
（1）止血：
首の開いた怪我は首の大きな血管に損傷を与えることが多く、首の怪我の最も重要な死因は出血が速く、しばしばです。
①指圧止血：総頸動脈の緊急止血に使用されます。胸鎖乳突筋の前端に親指を置き、輪状軟骨の平面を揃えて、第6頸椎の横突起に圧力を加え、総頸動脈を閉じます。指を傷口に入れて、出血している血管を圧迫することもできます。
②腕頸部圧迫包帯止血法：片側小血管出血に使用。健康な側の上肢を頭の側に持ち上げます。上げた腕を柱として使用して、上げた腕と首を一緒に圧迫します（図4）。この方法では、気道を圧迫せず、圧迫と止血の効果があります。圧迫包帯を使用して出血を止める場合は、気道の圧迫を避け、呼吸困難を引き起こすために、首に包帯を単独で適用しないでください。小血管が出血している場合は、タンポナーデを使用して出血を止めることもできます。
③圧迫包帯：大きな首の静脈が損傷した場合は、すぐに包帯を巻く必要があります。大きな首の静脈は筋膜に密接に接続されているため、静脈が破裂した後、裂け目を閉じることはできず、代わりに開きます。吸入すると、胸腔内の負圧が静脈開口部に空気を引き込み、空気塞栓症を引き起こす可能性があります。患者は怪我の直後に圧力をかけ、包帯を巻く必要があり、患者の呼吸を注意深く観察する必要があります。
注：最初の治療では、止血鉗子を使用して盲目的にクランプして出血を止めないでください。特に総頸動脈と内頸動脈が出血している場合、ブラインドクランプは同側の脳への不十分な血液供給を引き起こします。また、出血点が不明な場合は、やみくもに出血点をクランプしないでください。首の重要な血管や神経が損傷しやすく、悪影響を与える可能性があります。
④外科的探索：初期治療は効果がなく、出血を止めるために気管挿管と頸部切開の探索を直ちに実施する必要があります。一部の著者は、首の大きな血管損傷の治療は、首の3つの領域に応じて別々に治療できると考えています。
A.血行動態が不安定な人は、怪我のどの領域に関係なく、出血を止めるためにすぐに外科的調査を行う必要があります。
B.血行動態が安定している患者さんには、選択的治療が可能です。エリアⅠは胸腔に隣接し、エリアⅢは頭蓋底に隣接しています。解剖学的構造は複雑で取り扱いが困難です。補助検査（血管造影、内視鏡検査など）が必要です。 。）損傷の場所と性質を決定するため。外科的アプローチと対策を決定します。ゾーンIIの損傷の場合、過去には血管を探索するために即時手術がよく使用されていましたが、陰性率が高いため、近年、選択的治療が提唱されており、効果はより優れています。
（2）耐衝撃性：
緊急止血は、抗ショックの最も重要な前提条件です。
①出血は止まりましたが、過度の失血によりショックが発生したり、現れそうになったりしたら、すぐに血圧を測定する必要があります。収縮期血圧は12.0kPa（90mmHg）未満であり、脈拍は100拍/分を超えています。ショックを考慮する必要があります。両側の静脈内輸液は迅速に注入する必要があります。2,000mlの乳酸菌リンガー溶液を投与すると、一般に、血液量の10％から20％を失った成人の血液量を回復させることができます。重度の低容量血症、重度のショックまたは乳児ショック、および元の肝機能の損傷のある患者には、代わりに重炭酸ナトリウムリンゲル液または重炭酸ナトリウムと等張食塩水の混合物、または重曹と重炭酸ナトリウム溶液を使用できます。
②正常な血液量と重要な臓器の生理機能を維持するためには、ヘモグロビンが100g / L以上になるように、重度または中等度の血液量不足と出血が続く場合は、全血を輸血する必要があります。次に、バランスの取れた電解液を入力し続けます。
③動脈輸血は血圧を素早く回復させることができ、大規模な出血性ショックの患者さんにとっては確かに効果的な方法です。
④その他：酸素吸入、鎮痛、鎮静、保温、頭を下げるなど。
（3）呼吸困難を和らげる：<
/ p>首を開いた状態で怪我をした場合は、呼吸の状況を注意深く観察する必要があります。呼吸が困難な場合は、すぐに効果的な開存性対策を講じてください。
①気道内の異物を取り除く：吸引装置または注射器を使用して、口、喉、または喉と気管の血液と分泌物を吸引します。異物が見つかった場合は、すぐに取り除く必要があります。
②舌が遅れないようにする：舌が遅れる場合は、舌鉗子を使って舌を口から抜くか、下顎を持ち上げるか、換気チューブを挿入して呼吸困難を緩和します。
③気管挿管と折れた端の縫合：喉頭と気管が破裂した場合、気管カニューレを一時的に裂け目に挿入するか、喉頭と気管が折れた場合は適切なプラスチックチューブとゴムチューブをすぐに引き上げる必要があります。縫合して固定し、適切なチューブを一時的に骨折部に配置して、気道を塞がないようにします。
④低気管切開：患者を資格のある医療機関に移送した後、傷口にチューブが長期間留まって瘢痕性喉頭気管狭窄を起こさないように、直ちに低気管切開を行う必要があります。
⑤輪状甲状靭帯切開術：緊急時には、気管カニューレまたはプラスチックチューブまたはゴムチューブを挿入して患者の呼吸困難を一時的に緩和する輪状甲状靭帯切開術にも使用できます。状態が安定した後、低気管切開が行われます。
さらに、モッシャー緊急チューブ、麻酔喉頭挿管、または気管支鏡をすばやく挿入できれば、呼吸困難を効果的に緩和できますが、一部の開放頸部粘膜または頸部軟組織が高度に腫れている、または頸部に大きな血腫がある場合。頭を上げることができず、挿管が困難なため、緊急気管切開または輪状胸郭切開を直ちに実施する必要があります。
気道が塞がれていなくても呼吸が困難な場合は、気胸や血胸の可能性を考えて、すぐに胸部の検査と治療を行う必要があります。
法律急性喉頭探索手術：開頸部損傷が喉頭に広がる、緊急喉頭探索手術および低気管切開を必要に応じて実施する必要があります
A.喉頭探索の適応症：気道閉塞と首の皮下気腫は次第に悪化します;喉頭に砕けて破れた喉頭軟骨の大きな断片が見られます;喉頭軟骨の崩壊または骨折は喉頭の深刻な変形を引き起こします;両側性の患者反回神経損傷。
B.気管切開の役割：呼吸困難を和らげ、救助の機会を作り、死を回避するためのさらなる診断と治療;突然の窒息（気道に入る血液や血餅など）が発生した場合、簡単な緊急治療、上気道の縮小効果のない空洞;呼吸しやすい気道分泌物は、短絡（気管チューブ）によって妨げられることなく咳をするか、気管チューブを通して吸引されて、首の感染と気腫の可能性を減らします;便利で効果的な酸素供給;咳中の気道圧を減らし、傷を減らします縫合糸の緊張は、創傷の治癒を促進し、破裂を防ぎます;負傷した喉の残りの部分と機能の回復を促進します。
（4）ヘッドブレーキ：
頸椎の痛み、圧痛、血腫、または変形がある場合は、頸椎の損傷（骨折および変位）の可能性を考慮する必要があります。患者の対麻痺が高い場合は、脊髄が損傷していることを示しています。応急処置中に頭と首を伸ばしたりねじったりしないでください。運ぶときは両手で肩と頭を支えてください。じっと横になっているときは、枕またはうつ伏せに横になり、頭の両側に土嚢を置いてください。
麻酔喉頭挿管および内視鏡手術のための気管切開は避けてください。必要に応じて、調べずに実装する必要があります。
（5）昏睡の治療：
昏睡が頭蓋脳損傷または過度の失血に関連している場合は、緊急治療を直ちに行い、脳神経外科および医師に支援を求める必要があります。
（6）異物の取り扱い：
異物が呼吸障害を引き起こし、それを簡単に取り除くことができない限り、一般的に応急処置中に傷の異物を取り除く必要はありませんが、異物の除去が重度の出血を引き起こすかどうかにも注意してください。出血がある場合は、外科的治療のために異物を取り除くことがあります。
（7）複合傷害の応急処置：
頭、顔、胸、腹部、手足の怪我には応急処置を行い、外科医を補助する必要があります。
救急施設の救急設備は限られています。最初の治療後、患者はより良い治療のために資格のある医療機関に迅速に移送されるべきです。呼吸困難の原因となる血液、唾液、嘔吐物の気道への吸入を避けるために、輸送中または腹臥位で頭を患側に向ける必要があります。
2.一般外科治療
（1）創面切除および縫合：
首の重要な構造が損傷していない場合は、創面切除と縫合を行う必要があります。
①出血を止めるための創面切除：傷口を滅菌ガーゼで覆い、傷口の周りの皮膚を滅菌石鹸水と通常の生理食塩水で洗います（図6A）。手袋と滅菌ドレープを交換した後、浸潤麻酔のために1％プロカイン溶液を創傷端の外側の皮膚から注入し、創傷を滅菌生理食塩水で洗浄し、創傷を注意深く検査した。活力を失った組織を取り除くことができます（図6B）。ただし、重要な構造物の切除には注意が必要です。出血点、特に潜在的な出血点を注意深く探し、それらを結紮します。血圧の回復、術後のドレッシングの変更、咳、血栓感染などによりショックが矯正された場合、活発な出血または出血さえも再び誘発されます。
②異物の除去：原則として、傷口の異物は適時に除去する必要があります。
これは、合併症と死亡率を減らすための鍵です。異物の保持は、創傷感染のリスクを高めるだけでなく、首の重要な構造にさらに損傷を与えます。異物の除去には、術前検査や術中所見と併せて、位置、大きさ、形状の詳細な検査と調査が必要であり、安全な除去方法と手順を作成した後、異物を除去します。
③創傷縫合：
A.慎重な調査と修復の後、深刻に汚染されていない傷は縫合によって閉じることができます：傷を完全にきれいにし、筋肉の壊れた端を引き、縫合します;皮下組織と皮膚を縫合し、ゴムフィルムまたはタバコを置きます縫合糸の傷の下部の排液記事：手術後の抗生物質と協力してください。
B.明らかな感染のある創傷を開き、包帯を交換する必要があります。創傷から化膿性分泌物を取り除き、創傷をきれいにし、ワセリンと包帯で覆って手術を終了します。手術後、ニトロフラゾンまたは抗生物質を使用して包帯を交換し、創傷肉芽が下から外側に向かって徐々に成長した。傷が平らになった後、皮膚は移植されるか、上皮化されるか、または第二段階で縫合されます。
（2）首の重要な構造的損傷の治療：
首の大血管、重要な神経、喉頭気管、咽頭食道などの重要な構造物の損傷は、危険な合併症を引き起こし、死亡率を高めることが多いため、タイムリーで適切な治療を行う必要があります。
①喉頭気管損傷の外科的治療：診断が明確になったらすぐに、全身麻酔（必要に応じて喉頭気管挿管麻酔を使用）下で創傷を創面切除し、縫合します。
A.軟骨縫合：喉頭気管切開のほとんどは横切開です。吸収性縫合（4-0クロム腸）またはデクソン縫合を使用して、喉頭および軟骨などの気管の外側軟骨膜を一箇所で縫合することができます。横切開、軟骨片が壊れることなく、外側の軟骨膜を断続的に縫合するだけでよく、軟骨と粘膜を減らしてしっかりと固定することができます。軟骨の切開が大きく、軟骨膜の縫合で切断した軟骨をうまく整列させて固定できない場合は、非常に細いステンレス鋼線（No. 28）を使用して、軟骨にいくつかの小さな穴を開け、縫合糸で固定することができます。 。粉砕された軟骨骨折の場合、軟骨片はさりげなく除去されるべきではなく、適切に再配置され、縫合され、固定されなければなりません。
B.喉頭拡張チューブの配置：縮小後の瘢痕性喉頭気管狭窄を防ぐために、喉頭拡張チューブを配置する必要があります。
喉頭拡張チューブ（喉頭型）は、刺激の少ないシリコーンゴムチューブで作ることができます。手術中、気管切開開口部を通して必要に応じて特定の形状に修復され、気管と喉頭腔が喉頭気管腔の適切な位置に配置され、次に細いステンレス鋼線が下部を通過します喉頭拡張チューブの端を気管チューブに接続して固定します。
喉頭の拡張チューブを取り外すときは、最初に気管チューブに接続されている鋼線を切断し、次に鉗子を使用して、直接喉頭鏡の下で鉗子で拡張チューブを引き出します。
手術中、喉頭の拡張チューブを喉頭と気管の内腔の適切な位置に配置することもできます。その後、軟骨片を適切に再配置し、外側の軟骨膜を4-0クロム腸で縫合することができます。またはデクソン縫合。喉頭気管に大きな破裂があり、管壁に欠陥がある場合は、喉頭拡張チューブを配置した後、軟組織を緩く縫い合わせてから、近くの利用可能な筋肉組織または甲状腺で覆い、縫合糸で固定します。最後に、壊れた筋肉、皮下組織、皮膚を縫合し、縫合糸の傷の最下部にゴムストリップまたはタバコのようなドレナージを置いて包み、手術を終了します。
C.重度に汚染された化膿性創傷の治療：重度に汚染された化膿性創傷の場合、喉と気管を修復した後、筋肉または甲状腺を使用して縫合糸を覆い、縫合糸で固定することができます。首の傷は縫合せずに開いたままにし、ニトロフラゾン溶液または敏感な抗生物質を手術後に毎日交換して、徐々に治癒するのを待った。
D.喉頭蓋軟骨が切断されている場合、粘膜が接続されている場合は、28ゲージのステンレス鋼線を使用して軟骨を1〜2針で縫合してリセットし、4〜0クロム腸またはデクソン縫合糸を使用して粘膜を断続的に縫合します。喉頭蓋が切断されている場合。根がつながっており、軟骨や損傷した粘膜を断続的に縫合することができます。
軟骨片を縫合するときは、三角形の針と28ゲージのステンレス鋼線がよく使用されます。一般的に、若年・中年の軟骨はまだ石灰化しておらず、三角針で縫合することができます。高齢者の軟骨は石灰化しており、0.5mmのストレートドリルで穴を開け、ワイヤーを入れてペンチで固定する必要があります。すべての鋼線が通された後、結び目が行われます。
E.大きな気管欠損の治療：大きな欠損の場合、皮膚または筋膜を使用して喉頭気管拡張チューブの表面を包み、欠損を配置することができます。輪状軟骨および気管の前壁に欠損が多すぎる場合は、自家軟骨や有茎四角骨が使用できます。移植修復を行います。気管が完全に切断されて引っ込められている場合は、気管の上端と下端を解放して一緒に引っ張って、エンドツーエンドの吻合を行う必要があります。
F.貫通損傷手術：頸部が貫通している場合、喉頭気管損傷の診断が確認されたら、局所麻酔または気管挿管麻酔下で頸部を切断して損傷を見つけ、できるだけ早く修復する必要があります。首の正中線に縦切開を使用するか、甲状軟骨の中点からわずかに弧状の横切開を行うことができます。つまり、皮膚グリフに沿って切開を行い、術後の切開瘢痕はありません。明らか。どのような切開を行っても、胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋は切断されず、皮下組織が解放された後、両側に引っ張られて手術野が広くなります。喉頭気管軟骨を縫合し、喉頭拡張チューブを配置すると便利です。
喉頭気管骨折の修復は非常に重要です。ガスと分泌物を作ることは細心の注意を払って信頼できるものでなければなりません。
合併症の発生を防ぐために漏れることができないので、術後の回復が迅速になります
（3）咽頭食道損傷の外科的治療：
手術前に経鼻胃管を挿入すると、栄養が得られるだけでなく、咽頭食道の破裂を特定して見つけるのにも役立ちます。手術前に経鼻胃管を挿入できない場合は、経鼻胃管を最初または手術中に挿入できます。手術。
A.咽頭食道裂の最初の縫合：手術後の狭窄を避けるために、粘膜外縫合には細いクロム腸またはデクソン縫合を使用するのが最善です。粘膜外縫合後、患者は嚥下するように指示されます。嚥下中に縫合糸が漏れたり唾液が漏れたりする場合は、漏れなくなるまで数針追加する必要があります。縦方向の食道の破れは、縦方向にのみ縫合することができます。
B.咽頭食道筋層の縫合：咽頭食道の内容物が首の傷に漏れるのを防ぐために、咽頭食道筋層も注意深く縫合する必要があり、隣接する結合組織または他の筋肉または甲状腺も縫合することができます縫合糸の開口部を覆うために使用され、裂け目を修復する可能性を高めるために縫合糸で固定します。咽頭食道が長期間損傷している場合は、それを縫合し、傷口から水を抜く必要があります。
咽頭食道に大きな裂け目があり、最初の縫合を行うことができない場合は、細い腸を備えた数回の断続的な縫合を使用して、裂け目を適切に閉じることができます。治癒できれば理想的ですが、治癒できない場合は、違反をできるだけ少なくし、将来的には修復しやすくすることも望まれます。首の傷は、傷の治癒に役立つ十分な排液のために開いたままにすることができます。化膿に感染した創傷については、咽頭食道裂傷も修復し、首の創傷を開く必要があります。咽頭食道が正常に修復されると、首の傷はゆっくりと治癒します。
C.食道切断の治療：食道が完全に切断されて引っ込められた場合、食道の上端と下端を解放して吻合する必要があります。
D.創傷ドレナージ：咽頭食道の損傷は、しばしば不適切な外科的修復または不十分な首ドレナージが原因で、首および縦隔感染症になりやすいです。したがって、首の傷の適切なドレナージは、修復を成功させるための鍵です。そうしないと、首と縦隔の深刻な感染、さらには死に至る可能性があります。必要に応じて、ドレナージストリップを縫合した切開の両端に配置する必要がありますが、ドレナージストリップを咽頭食道に配置することはできないことに注意してください。修復の治癒に影響を与えないように、違反を修復します。
（4）胸管損傷の外科的治療：
乳び液が首の傷から漏れる場合、それは胸管の損傷を示しており、すぐに加圧する必要があります。
①デブリードマンと縫合：デブリードマンと縫合の際には、乳び液の漏れの破れや断線を見つける必要があります。胸管の裂け目の遠端と近端を絹糸で結紮します。これが最も信頼できる治療法です。胸管を結紮した後は、胸管と右リンパ管との間に多くの連絡枝があり、頸部穿通性外傷などのリンパ静脈通路が多いため、合併症はありません。首の切開と探索手術では、カイロ液体も注意深く探す必要があります。漏れた部分も同様に処理する必要があります。
上記の治療後に乳び漏出のある患者が再発した場合は、首の傷を再び開き、結紮を行って漏出を止める必要があります。手術の15分前に、脂肪を含む食事または適切な量を食べるように患者に指示します。脂溶性染料の。手術中に、乳白色の液体と染料が役立つのを見ることができます。胸管の損傷した部分の識別。
②乳び胸治療：乳び胸が発生した場合は胸腔穿刺が必要であり、必要に応じて胸腔ドレナージを行います。乳び胸でも乳び胸でも、大量の乳び胸が長時間漏れることがあり、重度の脱水症状や体重に悩まされることがよくあります。喪失。積極的に治療し、電解質、タンパク質、脂肪を補給するために適切な静脈内注入を毎日行う必要があります。患者が食べることができるならば、彼らは高脂肪、高タンパク質の食事を与えられるべきです。
（5）甲状腺損傷の外科的治療：
甲状腺損傷の主な問題は、難治性の出血を止めるのが難しいことです。時には、首に大きな血腫を形成して気道を圧迫し、呼吸困難、さらには死に至ることもあります。出血はすぐに止めるべきであり、壊れた甲状腺を取り除き、それを通して結紮する必要があります。甲状腺の左右両方の葉が損傷して出血した場合は、両方を除去して甲状腺峡部を残しておくことができます。通常、甲状腺機能低下症や粘液性浮腫はありません。甲状腺がひどく損傷していると、境界がぼやけ、出血が止まりにくく、損傷した甲状腺を取り除くことができません。このとき、外頸動脈を抑制して出血を減らし、甲状腺の上下を抑えることができます。動脈はすぐに見つかり、出血を止めるために結紮することができます。両側の甲状腺上部と下部の動脈は結紮されていますが、甲状腺の壊死は起こりません。
（6）唾液腺損傷の外科的治療：
通常、縫合を行うことができます。裂け目に明らかな腺がある場合は、結紮する必要があります。顎下腺がひどく損傷していて修復が困難な場合、または修復後に唾液瘻を引き起こす可能性がある場合は、顎下腺を取り除くことができます。唾液瘻は3か月以内に密封できます。長い間、瘻孔の切除または修復を検討してください。手術。耳下腺管を傷つけることはまれです。切断された場合は、小さなプラスチックチューブを口から耳下腺管の2つの壊れた端に挿入する必要があります。その後、反対側の端を吻合します。接続が回復したら、小さなプラスチックチューブを引き出します。
（7）胸膜屋根損傷の外科的治療：
胸膜の上部の損傷は、気胸または血液気胸によって複雑になることがよくあります。手術中に胸膜の屋根の破裂が見つかった場合は、結紮する必要があります。それが見つからない場合は、首の結合組織または筋肉を使用して胸膜の屋根に損傷を詰め、空気が流れないようにすることができます。胸膜腔に入り、その治癒を促進します。さらに、胸膜腔内の空気を抽出する必要があります。
緊張性気胸は、即時の閉鎖胸膜ドレナージを必要とします。
胸膜出血が見つかったら、すぐに胸膜穿刺を行う必要があります。出血が引き出された場合、血液が胸膜腔に入り続ける場合は、閉じた胸膜ドレナージ、止血、止血薬、必要に応じて輸血が必要です。胸膜腔に大量の血栓があり、心臓と肺に圧力がかかっている場合は、開胸術を行って血栓を取り除く必要があります。
（8）頸椎損傷の外科的治療：
患者に進行性の神経機能障害がある場合、または脊柱管に骨折片と破片がある場合は、頸椎管の切開と探索を行う必要があり、頸椎骨折の変位または脊椎の圧迫に対処するときは、脊椎専門医が頭蓋牽引を使用する必要がありますコードリセットして修正します。
3.首の切開と探索
（1）適応症：
重要な構造的損傷があると疑われる人は、元の傷を拡大してさらに調査する必要があります。穿通性外傷が高速弾丸によるものである場合、または首の重要な構造に明らかな損傷がある場合は、首の切開と探索的手術を行う必要があります。首の切開と探索的手術を行うかどうかについてはまだ意見が一致していません。 。ただし、広頸筋を通過した貫通損傷については、首の切開と探索を行う必要があります。
穿通性外傷が首の後ろの三角形にある場合、通常、重要な構造的損傷はありません。6〜10時間観察できます。それでも深い構造的損傷の形跡がない場合は、次のように観察する必要があります。続けた。重度の出血、継続的な出血、血腫形成、弱い脈拍、両腕間の血圧差、皮下気腫、縦隔気腫、気胸、血胸唾液漏出、気泡脱出、喉頭軟骨骨折、気管変位、唾液血液、唾液および血液など、嚥下障害、呼吸困難、嗄声、神経機能障害、片麻痺、四肢麻痺、頸部骨折および脱臼など。緊急治療中は、間接喉頭鏡、線維喉頭鏡、気管支鏡検査、および食道を実施する必要があります。鏡、首または胸部のX線などの検査必要に応じて、CTスキャン、頸部血管造影、またはその他の検査を行って、時間内の状況を理解し、頸部切開および探索的手術を行います。
頸部切開および探索手術の直後に頸部の重要な構造への損傷の兆候が現れた場合は、関連する診断措置を迅速に講じて損傷を特定し、2回目の頸部切開探索手術を行うことができます。
（2）麻酔法：
エーテルによる吸入麻酔は、気管内挿管によく使用されます。これは、手術中のより広範な探索や創傷の拡大に便利です。頸椎が損傷している場合は、気管挿管を行わないでください。静脈麻酔を使用できます。首に大きな血腫がある場合は、喉頭と気管が片側に圧迫され、気管挿管を挿入するのが容易ではありません。 。気管切開は、麻酔挿管の前に実行する必要があります。
（3）外科的方法：
①経鼻胃管挿入：皮膚を消毒する前に、胃の内容物を吸引して胃が拡張するのを防ぐと同時に、食道が損傷していないかどうかを検出するために経鼻胃管を挿入します。
②解剖探索：胸鎖乳突筋の前縁に沿って胸鎖乳突筋の先端に沿って皮膚を消毒した後、皮下組織と広頸筋を切開し、胸鎖乳突筋の前縁の筋膜を切り開いて、胸鎖乳突筋を外側に引っ込めて、頸動脈鞘の頸動脈静脈と迷走神経を露出させます。胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋を正中線まで引きます。必要に応じて、上記の2つの筋肉を切断するか、肩甲骨舌骨筋を切断して手術野をより露出させることができます。首の両側を調べる必要がある場合は、甲状腺切除の切開と同様のカラータイプの横切開を行うことができますが、その位置はより高く、より長くなります。
鎖骨上および鎖骨後部の血管が損傷している場合、胸腔内損傷の証拠がなければ、緊急治療は必要ありません。鎖骨下動脈損傷を露出させるために、鎖骨の内側半分を除去して、動脈損傷の初期修復を行うことができます。
右鎖骨下動脈損傷が起点に近い場合、治療のために近位端を露出させるために、第3または第4肋間腔から胸腔に入る必要があります。右鎖骨下動脈、無名動脈、および左総頸動脈が損傷している場合は、出血と修復を制御するために胸骨中央部の分割切開を行う必要があります。
首の傷からひどい出血がある場合、緊急時には、指を使って指を傷に挿入し、血管を圧迫して出血を一時的に止めることができます。次に、胸骨を下から上に分割し、ポリエステルテープまたは臍帯を使用して、血管の遠端と近端での出血をすばやく止めます。患者さんがショックから徐々に回復すると、切開部を首まで広げて、血管やその他の怪我を治療することができます。
出血が胸膜腔に漏れる場合は、胸側を切開し、ポリエステルまたは臍帯を使用して出血部位を指で押し、出血している動脈の遠端と近端を制御する必要があります。左開胸術で胸部大動脈を一時的に塞ぐ場合は、応急処置に役立ちます。次に、胸鎖乳突筋の前端または鎖骨に別の切開を行って、首の外傷に対処することができます。外傷が縦隔に関係している場合、上記の2つの切開は露出できず、胸骨の全長を再び分割して手術を容易にすることができます。
内頸静脈の破裂は、空気を吸い込んだり、循環器系に空気塞栓症を引き起こしたりしないように、すぐに押すか結紮する必要があります。内頸静脈出血の上端は乳房切除術である必要があり、S状静脈洞を露出させ、ヨードホルムガーゼストリップまたはワセリンガーゼストリップを詰め、S状静脈洞を押すと出血を止めることができます。
首の重要な構造が適切に修復された後、傷は注意深く洗浄され、詳細に検査されるべきです。手術創に異物がないか調べる必要があります。最後に、胸鎖乳突筋の前縁の筋膜を縫合し、次に切断された筋肉を縫合します。意思
胸鎖乳突筋の胸骨頭腱は鎖骨頭腱と合流し、胸骨上端の骨膜に縫合して固定し、皮下組織と皮膚を縫合して創傷を閉じます。傷の両端にゴムフィルムストリップまたはタバコタイプの排水管を置いた。胸部が開いている場合は、胸壁の切開を縫合し、胸腔を排出する必要があります。
4.術後治療
（1）術後観察：
術後は、頸部創傷の内腔と全身を注意深く観察し、創傷が発赤、腫れ、圧痛などに感染していないか、滲出液や血腫の兆候があるかどうかに注意を払う必要があります。 。
（2）創傷治療：
創傷に感染や体液の蓄積がない場合は、手術後24時間でドレナージストリップを取り外すことができます。感染がある場合は、感染が治まるまで12〜24時間ごとにドレナージストリップを交換する必要があります。明らかな化膿および滲出液または出血がある場合は、縫合糸の全部または一部を時間内に除去し、止血鉗子で創傷を開き、ドレナージストリップを挿入し、ドレッシングを1日に数回交換する必要があります。重度に感染した縫合されていない創傷の場合は、抗生物質の液体ガーゼで1日に1回以上創傷を交換する必要があります。膿が多い人は、刺激のない通常の生理食塩水、ホウ酸溶液、または希釈抗生物質溶液で洗浄し、抗生物質溶液のガーゼを傷口に入れて包帯を巻くことができます。感染が抑制され、創傷が健康な肉芽組織に成長したら、2番目の縫合糸または植皮を使用できます。
（3）抗生物質の適用：
傷口の洗浄と包帯の交換に加えて、手術後、炎症が抑えられるまで効果的な抗生物質を投与する必要があります。
（4）栄養を強化する：
首を開いた状態の患者は、栄養を維持するために経鼻胃管または点滴を使用することがよくあります。経鼻胃管挿入時間は片側1〜2週間です。有効期限が切れたら、新しいものと交換し、もう一方の鼻孔から挿入します。経鼻胃管の使用は注入を排除するものではなく、高張ブドウ糖、脂肪乳剤注射、血漿、全血または他の栄養溶液を補充することができ、治療薬を注射することができます。経鼻胃管に1〜2か月以上給餌する場合は、必要に応じて胃瘻造設術または空腸瘻造設術を行い、ゴム管を挿入し、食事を注入して栄養の長期維持を目的とします。 。
（5）気管チューブの取り外し：
気道の開存性と開頸部損傷の治癒に依存します。気道が開存性に戻り、創傷に将来の問題がない場合は、通常どおりチューブを抜管する必要があります。
