高齢者の心原性ショックの症状、高齢者の心原性ショックの初期症状と徴候
- 2021-10-26 08:42:54
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初期症状：患者はしばしば過敏性、恐怖および神経質を示しますが、意識があり、顔色または皮膚がわずかに青白いまたは軽度のチアノーゼ性、四肢の不器用、大量の発汗、および心拍数の増加
後期症状：播種性血管内凝固症候群および多臓器不全の症状が現れることがあります
心原性ショックの初期の臨床的兆候は、心臓ポンプの障害、交感神経の興奮、カテコールアミンの放出の増加、および初期の血液不足によるものです。症状には、心拍数の増加、心室性不整脈、肺基部の湿性ラ音、落ち着きのなさ、青白い顔色、発汗などがあります。このとき、動脈圧は大きく変化しておらず、収縮期血圧は正常または低血圧であり、拡張期血圧はわずかに上昇しています。ただし、心筋梗塞の他の明らかな症状があるため、ショックの初期の兆候に気付かない場合があります。
二次ショックが発生する前に、通常、心室中隔破裂または乳頭筋破裂によって引き起こされる大きな収縮期心雑音、偽心不全の症状、および左心室自由壁破裂などの機械的合併症の臨床症状があります。心膜タンポナーデは急速に発症します。臨床的には、電気機械的分離がある可能性があります。つまり、ショックが突然発生し、血圧と心臓の音が消えます。心臓の電気的活動がまだ存在している間、ECGモニタリングは、心拍数が突然遅くなる、洞性徐脈または房室接合部の心臓リズム、または房室ブロックが高い、またはQRS波が徐々に広がり、最終的に停止することを検出できます。上記の性能に基づいて、心室壁穿刺の可能性を考慮することができます。
ショックが発生した後の主な症状は、動脈圧の低下、収縮期血圧が80mmHg未満、脈圧が低い、脈拍が速い、組織と臓器の灌流が不十分なことです。脳：無関心な発現、無反応、昏睡;腎臓：乏尿または無尿。尿量は20ml / h未満です;皮膚：青白い顔色と皮膚、唇と四肢のシアン症、不器用な手足、冷たい汗;心臓：急速な心拍数、最大110-140bpm、低心音、心室ギャロッピングリズムまたは最初の4つ心音;肺：急速な呼吸、両方の肺の湿ったラレ、および重症の場合の急性肺水腫。高齢者は明らかな脳動脈硬化症を患っており、血圧が下がると脳血流量が大幅に減少します。そのため、脳血栓症などの中枢神経系の症状を伴いやすい。
右心室梗塞は右心不全の兆候によって現れ、肺うっ血は明らかではなく、動脈圧が低下します。三尖弁逆流の兆候がある可能性があります（収縮性つぶやき、頸静脈V波は明らかです）、ECGはリードV4 RのSTセグメントの上昇、下壁および（または）後壁梗塞パターンを示し、さまざまな程度の房室伝導停滞または心室上を伴います洞の静止、心房の早期収縮、心房細動などの不整脈。血清心筋酵素は著しく上昇しており、心エコー検査は右心室の拡大と心室中隔の相反する動きを示すことがあります。血行動態検査では、右心室充満圧、つまり平均右心房圧が上昇し、肺動脈くさび圧または肺動脈拡張末期圧（左心室充満圧を表す）がわずかに上昇しただけであり、 2つ増加すると（RAP / PAEDP> 0.8）、右心室と肺動脈の収縮期血圧は増加しません。上記の圧力変化は、心臓タンポナーデと収縮性心膜炎でも見られ、区別する必要があります。肺塞栓症も右心室機能に影響を与える可能性がありますが、肺動脈楔入圧が正常な肺細動脈痙攣によって引き起こされる肺動脈収縮圧の上昇と肺動脈拡張末期圧の異常に基づいて区別できます。右心室梗塞の血行力学的変化は、心原性ショック時の動脈圧の低下によって隠すことができ、この時点での血液量の増加後に表示できることを指摘しておく必要があります。
心原性ショックの臨床診断の基礎には、次の2つのポイントが含まれます。
1.動脈圧の低下収縮期血圧は、心筋梗塞前よりも80mmHg未満、または30mmHg以上低く、少なくとも30分間持続します。
2.組織や臓器の不十分な血液灌流脳：過敏性または無関心。腎臓：尿量は20ml / h未満です。肌：ベトベト。
一部の著者はまた、診断基準の1つとして、心係数が2.2L /（min・m2）より低く、LVFP> 18mmHgであると提案しています。心筋梗塞の高齢患者の症状はしばしば非定型であり、胸痛がない場合があります。初期の症状は、血圧の低下、呼吸困難、または神経学的症状のみである可能性があります。したがって、高齢者は突然ショックを経験したときに急性心筋梗塞や心原性ショックの可能性を考慮する必要があります。
