高齢者のクロム細胞腫発症の症状、高齢者のクロム細胞腫発症の早期症状、バイタルサイン

高齢者のクロム細胞腫発症の症状、高齢者のクロム細胞腫発症の早期症状、バイタルサイン

  • 2021-07-29 07:04:30
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  1. 高齢者のクロム細胞腫発症の合併症、高齢者のクロム細胞腫発症がどのような疾患を引き起こすか
  2. 高齢者クロモ細胞腫の発症をどのように診断・鑑別するか−高齢者クロモ細胞腫の発症が混同されやすい疾患−

高齢者の褐色細胞腫の発症症状

早期症状:頭痛、発汗、四肢の震動、頻脈、心前区の緊迫感、狭心症、焦慮、恐怖、物のぼやけ、瞳孔の散大、顔面の紅潮或いは蒼白などがある。

末期症状:あるいは急性左心不全、肺水腫;あるいは冠状動脈の強い収縮、閉塞により、急性心筋梗塞を引き起こす。

1.褐色細胞腫の典型的表現高血圧は多くの褐色細胞腫患者の最も重要な症状である。本症の典型的な表現は発作性高血圧である。発作時の血圧は急激に上昇し、収縮期血圧は26.7kPa(200mmHg)以上に達することができ、頭痛、発汗、四肢の震動、頻脈、心前区の緊迫感、狭心症、焦慮、恐怖、視力のぼやけ、瞳孔散大、顔面の紅潮或いは蒼白などを伴う。発作が終息した後、血圧は正常或いは元のレベルに戻った。半数以上の患者の血圧は持続的に上昇し、或いはそれを基礎にして発作的に増悪する。情緒激動、喫煙、腹部圧迫、創傷、麻酔誘導期、術中腫瘍圧迫などはよく見られる誘発要素である。腫瘍が膀胱にある者は常に血尿と排尿が発作を引き起こす。

2.発症症状は発作群の特徴により以下のタイプに分類できる。

(1)高血圧発症型:諸発症の中で発生率が高い群である。腫瘍は大量のカテコールアミンを持続的或いは発作的に放出して血中に入るため、血圧は急進性或いは発作的に急激に上昇する。収縮期血圧は40kPa(300mmHg)以上、拡張期血圧は17.3kPa(130mmHg)以上とすることができる。激しい頭痛、吐き気、嘔吐、視力ぼんやり、視床浮腫、眼底出血などを伴う。脳出血を併発しやすい心腎機能障害を迅速に出現することができる;急性左心不全肺水腫あるいは冠状動脈の強い収縮、閉塞により、急性心筋梗塞を引き起こす。

(2)低血圧ショック型:褐色細胞腫患者に低血圧ショックが出現するのは以下のいくつの情況がある:①高血圧発作時にリゼピン(カテコラミンを消耗する)類の降圧薬を注射し、或いは大量のα受容体遮断薬を使用したが、十分に血容量を補充しなくて、カテコラミンの放出が急に停止した後、突然血圧が低下してショックを引き起こす;②ある患者は高血圧と低血圧ショックが交互に出現し、反復発作を起こす。腫瘍は突然大量のカテコールアミンを放出するため、高血圧発作を引き起こし、急性左心不全肺水腫を伴うことが多い。カテコールアミンの放出が停止した後、血管が拡張し、血量が著しく不足し、心筋障害を加え、ショックを引き起こす。血圧が低下した後、腫瘍を刺激してカテコラミンを放出し、血圧が再び上昇した。このように、血圧は極度に変動し、脳血管事故及び急性心筋梗塞を併発しやすい。治療は非常に困難でした③手術前に十分な内科治療の準備が不足し、術中の失血、失液は十分な補償がなく、腫瘍血管を結紮或いは腫瘍切除後、血圧が突然低下しショックを受けた。術前に過剰の長期作用α受容体遮断薬を使用すると、α受容体は完全に遮断され、昇圧薬の作用を発揮しにくくなり、難治性ショックを来たす;④ごく少数の患者は腫瘍内の急性出血壊死のため、カテコラミン不全(副腎髄質不全)を引き起こし、突然の血圧低下、深刻なショックを顕著な表現とする。

(3)重症不整脈型:出現期前収縮、快速性上室性不整脈はクロム細胞腫患者に比較的によく見られる。頻発性、多源性心室性期前収縮が出現すれば、重症不整脈の前兆である。陣発性心室性頻脈、心室粗動、心室細動、アルス症候群が出現し、深刻な不整脈であり、応急処置を怠ると突然死を招くことがある。様々なブロック、さらには房室分離も出現する。

(4)その他の型:ある患者は大量のカテコラミンによる高熱を引き起こすことができ、体温は40℃以上に達し、チアノーゼ、肢冷、大汗、頻脈及び不整脈を伴う。ごく少数の患者は大量のノルアドレナリンの影響により、胃腸管血管を損害或いは閉塞させ、腸梗塞、潰瘍、出血或いは穿孔などの急性腹症を引き起こす。アドレナリン分泌を主とする患者は糖尿病ケトアシドーシスを併発することがある。悪性クロム細胞腫は低血糖、さらには昏睡を生じることがある。

臨床表現と尿あるいは血カテコールアミン及びその代謝産物の測定と局在検査により、クロム親和細胞腫の診断は一般的に困難ではない。しかし、危篤発作の救急受診患者の診断は容易ではない。病歴を詳しく調べることによって、病状を密接に観察することは重要な診断根拠を提供することができる。以下の情況がある者は本病状の危険を考慮すべきである:①反復性高血圧或いは持続性高血圧発作が増悪する病歴がある者;②血圧の波動が極めて大きく、位置性低血圧があり、あるいは高血圧低血圧ショックが交互に出現する者;③高血圧症に伴い、暑さ、汗、体重減少、感情高揚、焦慮不安、頻脈、不整脈、四肢振戦などのカテコラミン分泌過多の症状がある者;④高血圧に伴う耐糖能の低下、糖尿病、ケトアシドーシスまである人;⑤外傷、小手術(抜歯など)、腹部圧迫、排尿及び喫煙などの要素により高血圧発作を誘発した既往がある者;⑥腹部に腫瘍或いは超音波、CTなどを触知した。副腎や腹部大動脈の傍などに実質的な腫瘍がある人⑦一般的な血圧降下薬の治療が無効で、リゼピン、グアニジジンなどのカテコラミンの放出を促進する降圧薬を使って血圧を逆に上昇させる者;⑧説明のつかない血中白血球増加を伴う高血圧者。

本症の危篤を疑う時、まず積極的にαとβ受容体遮断剤及びその他の応急救急治療を行い、同時に急診で超音波検査を行い副腎区及び腹部大動脈両側を検査し、腫瘍を発見するべきである。必要に応じて病気にかかる情況下でCTまたはMRI検査を行い、可能な限り明確に診断する。発症をコントロールした後、尿或いは血液を残してUCAとVMA或いはその他の関連検査を測定し、最後に確定診断する。

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