麻痺の症状、麻痺の初期症状、バイタルサイン

麻痺の症状、麻痺の初期症状、バイタルサイン

  • 2021-07-24 02:10:32
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麻痺症状

典型的な病状:姿勢異常、運動系異常表現、反射異常、筋張力異常、異なる臨床類型により異なり、痙攣型は筋張力の増加、筋張力低下型は麻痺肢体の軟弱と表現し、しかし依然として腱反射を引き出すことができる。

関連症状:対麻痺感覚障害面筋強直面紋消失

麻痺症状の診断

一、症状

1.臨床的特徴

(1)上運動ニューロン麻痺の特徴:

皮質運動区及び下行の錐体束は比較的に集中的に筋群を支配するため、病害は常に全肢体麻痺(片麻痺、monoplegia)、片側肢体麻痺(片麻痺、hemiplegia)を招く。両側の病変は両下肢麻痺(対麻痺、paraplegia)或いは四肢麻痺を引き起こすことができる。患肢の筋張力が高くなり、腱反射が亢進し、浅反射が減弱あるいは消失し、病理反射が出現し、筋萎縮と筋束振戦がなかったが、長期麻痺後に失用性筋萎縮が見られた。筋電図は神経伝導速度が正常で、神経電位を失うことがないことを示した。

急性重症病変、例えば急性脳卒中、急性脊髄炎は、錐体束の突然の中断により脊髄ショック期が出現し、筋肉伸張反射は抑制され、軟性麻痺を呈し、腱反射は減少或いは消失する。数日あるいは数週間持続すると伸張反射は回復し、筋張力の上昇、腱反射の亢進に転じる。ショック期間の長さは病気の程度と感染などの合併症を合併するかどうかによって決まる。筋紡錘の伸張反射に対する敏感性は病気前より更に敏感であるため、特に上肢屈筋と下肢伸筋の筋張力は更に高い。起始抵抗が大きく、その後抵抗が急速に低下し、ジャックナイフ(clasp−knife phenomenon)を呈することを示した。

(2)下運動ニューロン麻痺の特徴:

麻痺した筋肉の筋張力は低下し、腱反射は減弱あるいは消失し(下運動ニューロンの損傷は単シナプスの伸張反射を中断し)、筋萎縮の早期(約数週間)に出現し(前角細胞の筋栄養作用障害)、筋束の震動が見られ、病理反射はなかった。筋電図は神経伝導速度の低下と神経喪失電位を示した。

下部運動ニューロンの病変は多く1つ或いはいくつの隣接する脊髄神経根、末梢神経或いは神経叢の病変による引き起こし、常にある1つの筋群だけを侵犯し、部分筋肉麻痺或いは片肢麻痺を引き起こす;多発性神経根あるいは神経障害はまた、ギレイン−バール症候群のような四肢麻痺を引き起こすことがある。

2.上下運動ニューロン麻痺の定位診断

(1)上運動ニューロン病変の臨床所見:

①皮質(cortex)運動区:限局性病変は対側片麻痺を引き起こし、また対側上肢麻痺合併中枢性顔面麻痺である。刺激性病巣は対側体の相応部位の局所性痙攣発作を引き起こし、口角、癲癇を引き起こす。

②皮質下白質:皮質と内嚢間に繊維を投射して形成した放射冠であり、皮質に近い神経繊維の分布が分散すればするほど、対側片麻痺を引き起こし、深部の繊維が集中すればするほど、対側不均等性片麻痺を招く。

③内嚢(inteRNAl capsule):運動繊維が最も集中し、小病巣も錐体束全体を損傷し、三偏徴候を引き起こし、内嚢膝部と後肢の前2/3に障害を受けて対側均等性片麻痺(中枢性顔面麻痺、舌麻痺と肢体麻痺)を引き起こし、後肢の後1/3に障害を受けて対側偏体感覚障害を引き起こし、視輻射の障害を受けて対側同方向性片盲を引き起こした。

④脳幹(brain stem):片側脳幹病変は同側脳神経運動核と非交差の皮質脊髄路と皮質延髄路に波及し、交叉性麻痺(crossed paralysis)症候群を発生し、即ち病巣同側脳神経麻痺、対側肢体麻痺及び病変レベル以下の脳神経上運動ニューロン麻痺である。

例えば:Weber症候群:病巣側動眼神経麻痺、対側神経、舌下神経及び肢体上運動神経ニューロン麻痺;Millard−Gubler症候群:病巣側展神経、顔面神経麻痺、対側肢体上運動ニューロン麻痺、舌下神経麻痺、脳橋基底部外側病変である;Foville症候群:病巣側展神経麻痺、両眼を病巣に向けて凝視する麻痺、対側片麻痺、脳橋基底部内側病変である。脳底動脈傍正中枝閉塞によく見られる;Jackson症候群:病巣側周囲性舌下神経麻痺(舌を病巣側に伸ばし、舌筋萎縮)、対側片麻痺、延髄前部オリーブ体内側病変、脊髄前動脈閉塞によるものが多い。

⑤脊髄(spinal cord):

A.半切開損傷:病変損傷平面以下の同側痙攣性麻痺及び深部感覚障害、対側疼痛温覚障害、病変損傷と同分節の徴候は常に明らかではない。

B.横断性損害:脊髄損傷は常に両側錐体束に累を及ぼし、損傷平面以下の両側肢体痙攣性麻痺、完全性感覚障害と括約筋機能障害などが出現する。頚部膨大レベル以上の病変は四肢上運動ニューロン麻痺が出現し、頚部膨大病変は両上肢下運動ニューロン麻痺、両下肢上運動ニューロン麻痺が出現し、胸髄病変は痙攣性対麻痺を来たした。腰の肥大による両下の病変下肢運動ニューロン麻痺。

(2)下運動ニューロン病変の臨床所見:

①前角細胞:麻痺は分節性分布を呈し、感覚障害がなく、例えば頸部5前角細胞病変は三角筋麻痺と萎縮を引き起こし、頸部8〜胸1病変は手部小筋肉麻痺と萎縮を見られ、腰3病変は大腿四頭筋萎縮無力、腰5病変は足関節と足趾背屈不能。急性発病はポリオによく見られ、慢性者は部分的に損傷した前角細胞が病変の刺激を受けて肉眼で識別できる筋束振戦(fasciculation)或いは肉眼で識別できない筋電図に見られる筋線維細動(fibrillation)が出現し、進行性脊筋萎縮症、筋萎縮性側索硬化症と脊髄空洞症などによく見られる。

②前根:分節性分布弛緩性麻痺を呈し、髄外腫瘍圧迫、脊髄膜炎症或いは椎骨病変に多く見られ、後根は常に同時に病変するため、根痛と分節性感覚障害を伴うことがある。

③神経叢:単肢の多数の末梢神経麻痺、感覚及び自律神経機能障害を引き起こし、例えば腕叢上叢の損傷は三角筋、上腕二頭筋、上腕筋と腕橈骨筋麻痺を引き起こし、手部の小筋肉は疲れなく、三角筋区、手及び前腕橈骨側の感覚障害を引き起こす。

④末梢神経:麻痺分布は末梢神経支配区と一致し、対応する区域の感覚障害を伴うことができ、例えば、橈骨神経の損傷は伸腕、伸指及び母趾伸筋の麻痺を招き、手背部の親指と第一、第二中手骨間隙の感覚が欠損する。多発性神経障害は対称性四肢遠位弛緩性麻痺が出現し、筋萎縮、手袋−靴下様感覚障害及び皮膚栄養障害などを伴う。

また、麻痺を判定する時、パーキンソン病及びその他の疾病による筋硬直或いは運動遅延、肢体の痛みのため活動できないなど、ある疾病による運動制限をまず排除しなければならない。

二、診断

病歴と臨床症状に基づき、診断を下すことができる。

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