肝纖維化檢查,肝纖維化診斷

肝纖維化檢查,肝纖維化診斷

  • 2021-07-26 13:35:19
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  2. 如何預防纖維化纖維化的護理措施

肝纖維化的一般檢查

檢查名稱檢查部位檢查司檢查作用
透明質酸酶肝臟膽量在臨床上被用作藥物...
纖維化指標檢查血液血管膽量肝纖維化的指標...
反映肝間質變化的試驗肝臟膽量肝功能的診斷...
血清總蛋白血液血管---血清總蛋白...
尿膽平原肝血液血管腎臟婦科痛尿膽元(URO)...
肝臟、膽汁、脾臟CT膽量膽量肝臟,膽汁,脾臟...
肝臟超聲檢查肝臟---肝臟超聲檢查...
血清白蛋白與球蛋白的比率肝臟腎、肝炎、肝病白球比...
血清纖維結合蛋白肝全身---通過檢測血清...
血清IV型膠原蛋白肝臟---主要是IV型膠原蛋白...
血清層粘連蛋白肝臟---血清,人層粘連...
肝纖維化檢查

一】實驗室檢查

1.反應細胞外間質代謝的指標

(1)膠原蛋白及參與底物代謝的酶檢測:

①脯氨酸4-羥化酶

(proline―4―hyd)roxylase,PH):PH是一種糖蛋白,血清PH水平與肝纖維化程度相關.但非肝纖維化有,如梗阻性黃疸也可升高,目前已有製備的pHβ亞單抗,用免疫學方法測定血清pH含量,可提高易感性約20倍。

②單胺氧化酶(MAO):MAO參與膠原蛋白的交叉連接,使可溶性膠原蛋白纖維分子內發生共價鍵交聯,形成不溶性膠原蛋白纖維。血清中MAO活性的升高與肝纖維化程度平行,目前發現MAO有4種同工酶,其中MAO1在肝纖維化時明顯升高,但由於MAO檢測敏感性低、操作複雜,未能廣泛應用。

③P-Z肽酶:該酶是一種核酸內切酶,其活性可作為膠原蛋白降解的指標,常與P-III-P同時檢測,國外有人將P-III-P/PZ-肽酶比值作為肝纖維化的動態無創性指標。國人殷蔚夷等對此研究後發現,血清P-III-P/P-Z肽酶比值隨肝纖維化程度加劇而升高。研究表明P-III-P/P-Z肽酶比是反映膠原代謝及肝纖維化程度的有益指標。

(2)膠原蛋白、前膠原蛋白肽及膠原代謝產物檢測:

①Ⅲ型前膠原(PC-III)及Ⅲ型前膠原末端肽(P-III-P):PC-III由細胞分泌到血液中時,氨基(N)末端和羧基(C)末端肽被核酸內切酶切斷,游離於血中,隨着膠原合成的活躍而增加。P-III-P的直徑為60nm,這些肽端可以調節膠原纖維的直徑。1985年Galambos等從山羊胎皮中提取PC―Ⅲ,建立RIA測定法,測定50例肝病血清PC―Ⅲ,表明PC―Ⅲ值與肝纖維活動程度相關。1990年國人李偉道等從人胎皮中提取PC―Ⅲ建立了PC―Ⅲ的RIA法,其正常人限為120µg/L。1979年,Rohde首先從胎牛皮中提取Ⅲ型前膠原蛋白氨基末端多肽,並確定放射免疫法報告了P―III-P測定在肝臟疾病診斷中的意義。目前國內外關於P-III-P的研究報道較多,P-III-P至今仍被認為是反映肝纖維化活動程度的良好指標,是判斷抗纖維化藥物療程及慢性肝病預後的較好指標。不過,仍有一些問題值得探討。首先,由於沒有臟器特異性,在肝臟疾病的診斷中,排除其他疾病引起的P-III-P升高。其次,各種肝病中血清P-III-P含量嚴重重疊,肝病類型難以確定。

②IV型膠原及其降解片段(7S片段和NC1片段)測定:IV型膠原分布於肝竇內皮細胞下,是構成基底膜的主要成分,與LN具有高度親和力,過度沉積可使肝竇毛細血管化、肝竇組織結構和肝血流改變,肝營養受限,從而加劇肝臟病變。肝纖維化性早期已有Ⅳ膠原沉積,血中P―III-P、7S、NC-1含量均增高,7S和CN―1明顯。血清7S及NC1含量被認為是反映膠原蛋白合成的敏感指標。另據報道,採用酶聯法的血清IV膠原蛋白試驗藥試劑盒(日本)已經供應市場。

(3)矩陣成分變化相關指標:

①層粘連蛋白(LN):LN又稱層粘連蛋白、極層素,是底物中的一種非膠原性結構糖蛋白,是基底膜的特有成分,被消化酶分解為7個肽片段,大部分抗原決定簇存在於片段I(LNP1)中,分子量約為250KD。目前,採用LNPI的抗原―抗體系統建立RIA檢測方法,可獲得足夠的抗原,且不影響檢測的特異性和敏感性,使血清LN水平檢測方法的推廣成為可能。Misoki等採用RIA法檢測正常人和不同肝病患者血清LN水平,結果發現正常人、慢變肝、慢活肝和肝硬化分別為1340、1600、2060和2200ng/L。目前,多數學者認為,血清LN可作為早期肝纖維化的診斷指標之一,但是非特異性的,惡性腫瘤和胰腺疾病等患者血清LN也可升高,因此,LN仍有一定局限性。

②纖維連接蛋白(FN)及其受體(FNR):在肝臟中,FN主要存在於肝竇壁內,與Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型膠原共存,起支架作用,也是構成基底膜的成分。血清中FN的檢測國內已有較多報道,採用單擴散法、凝血法和火箭電泳法檢測,急性及慢性肝炎患者血清FN增加,早期肝硬化者FN也明顯增加。失去代價就下降。多數學者認為,這並不是早期診斷肝纖維化的良好指標。國外曾採用酶聯法對75例經肝活檢檢測血清β-亞基FNR,結果認為血清FNR水平與肝纖維化程度密切相關,但未見更多報道證實。

③透明質酸(HA):透明質酸是一種最單一的糖胺多糖,由間質細胞合成,經淋巴通路至淋巴結,最終入血。許多透明質酸被肝臟內皮細胞吸收,被間質細胞分解成乙酸和乳酸,並通過腎排出。在117例肝病患者中,有報道47例經病理診斷的肝硬化者血HA均高於100µg/L,且多數高於200µg/L。在70例肝硬化以外的病例中,只有26例超過100µg/L。207例正常對照者中,僅有5人超過100µg/L。國內外已有較多關於HA在肝病中應用的報道,其結果總結為急性肝炎、慢變肝、慢活肝和肝硬化血清HA均有不同程度升高,與肝臟損害程度、肝臟纖維化活動程度相關。但應注意惡性腫瘤、類風濕關節炎及呼吸窘迫綜合徵等患者血清HA升高。

2.檢測參與肝纖維調節的維度化形成的細胞因子

認為TGF-β1在急性肝炎的修復過程中,可能具有啟動膠原蛋白和其他間質合成的作用,可能是連接炎症過程和肝纖維化兩者的因子。血清TNF―○臨床已有較多報道,有人通過動物實驗和臨床研究,發現血吸蟲認為病的肝纖維化活動程度與血清TNF―○、HA相關,在廣泛研究的基礎上預測血清細胞因子水平作為診斷活動肝纖維化的輔助指標,值得深入研究。

二)影像學檢查

1、超聲波檢查

肝纖維化時發現肝超聲異常變化。

2.CT

CT發現肝包膜增厚,肝表面輪廓不規則或呈結節狀,肝實質回聲不均勻增強或CT值增高,各葉比例改變,脾臟厚度增加,門靜脈和脾靜脈變寬。彩色多普勒可檢測肝動脈和門靜脈的血流量和功能性門體分流。但總體上影像學檢查對肝纖維化的診斷並不敏感。

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